Роль воспалительных процессов половых органов в патологии шейки матки

М.Н.Костава

Число инфекций, передающихся половым пу­тем, в последнее время неуклонно возрастает. Это способ­ствует не только увеличению числа воспалительных заболева­ний внутренних половых органов, но и приводит к развитию патологических процессов на шейке матки.

Возникновение и развитие патологических состояний эк-зо- и эндоцервикса — это сложный и недостаточно изученный процесс. За весь период изучения патологии шейки матки вы­двигалось несколько концепций развития заболеваний шей­ки матки: ] -я — воспалительная; 2-я — гормональная; 3-я — травматическая (роды, аборты); 4-я — иммунная. Впервые от­метил значение воспалительных процессов в развитии пато­логии шейки матки R.Meyer в 1910 г.

В настоящее время технические возможности и наши зна­ния о воспалительном процессе изменились и роль воспале­ния в механизме развития патологии шейки матки представ­ляется иначе, чем об этом писал R.Meyer. Однако в последнее время воспалению как процессу, способствующему развитию патологии шейки матки, стали придавать большое, практиче­ски главенствующее значение.

Воспаление — это реакция живой ткани на повреждение, заключающаяся в определенных изменениях терминального сосудистого ложа, крови, соединительной ткани, направлен­ная на уничтожение агента, вызывающего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани.

О воспалении можно говорить в том случае, когда имеется сочетание альтерации, нарушений крово- и лимфообраще­ния, ведущих к экссудации, и пролиферации клеточных эле­ментов, завершающейся чаще всего репаративной регенера­цией. В очаге воспаления возникает комплекс чрезвычайно сложных процессов, которые не могут протекать автономно, не являясь сигналом для включения в воспалительную реак­цию различных систем организма.

Включение в процесс воспаления иммунной, нервной, эн­докринной и других систем организма обеспечивает ряд из­менений, оказывающих большое влияние на поврежденную ткань.

34 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

Шейка матки и влагалище — это экологические ниши, анатомическое строение и функции которых способствуют поддержанию нормального биоценоза, что защищает поло­вую систему от внедрения возбудителей специфической или неспецифической этиологии и, таким образом, от прогресси-рования воспалительного процесса.

Система самоочищения влагалища функционирует благо­даря циклическому влиянию эстрогенов в первую фазу цикла и прогестерона — во вторую. Под действием эстрогенов про­исходят рост многослойного плоского эпителия, синтез гли­когена в нем, продукция слизистого секрета в шейке матки. Многослойный плоский эпителий, насыщенный гликоге­ном, и слизистая пробка в цервикальном канале выполняют барьерную функцию — преграждают путь повреждающему агенту (специфической или неспецифической инфекции), препятствуют развитию воспаления. Под действием прогес­терона происходят десквамация и цитолиз многослойного плоского эпителия. Палочки Дедерлейна способствуют рас­щеплению гликогена в отторгнутом многослойном эпителии до молочной кислоты, что в свою очередь приводит к поддер­жанию нормальной рН влагалищной среды. Нормальная кис­лотность влагалищной среды препятствует развитию патоген­ной микрофлоры. Если самоочищающаяся система влагали­ща и шейки матки не в состоянии противостоять повреждаю­щему агенту, то возникает патологический воспалительный процесс, который способствует развитию в многослойном плоском эпителии дистрофических изменений, инфильтра­ции стромы лейкоцитами и лимфоцитами, уменьшению ко­личества гликогена и нарушению дифференциации клеток в процессе метаплазии. Все эти изменения являются фоном для развития патологии шейки матки.

Для диагностики заболеваний шейки матки используют комплекс различных методов — кольпоскопию, цитологи­ческое исследование (pap-smear test), гистологическое ис­следование биоптата шейки матки и соскоба цервикального канала, а также специальные исследования, направленные на выявление инфекционного агента, — бактериоскопичес-кое и бактериологическое исследования, ПЦР, ДНК-гибри­дизация.

Как известно, в задачи кольпоскопии входят: оценка со­стояния эпителия шейки матки; выявление патологическо­го очага; оценка доброкачественных изменений; выбор на­иболее измененного участка экзоцервикса для прицельной биопсии.

Роль воспалительных процессов половых органов в патологии шейки матки 35

Критериями оценки состояния экзоцервикса при кольпо-скопии являются наличие того или иного типа эпителия, со­стояние сосудов шейки матки и их рисунок, цвет и поверх­ность шейки матки, характер стыка многослойного плоского эпителия и цилиндрического, реакция на уксусную пробу и пробу Шиллера. Наличие воспаления может приводить к отеку ткани шейки матки, что изменяет вид поверхности экзоцервикса и изменяет цвет (как правило, бледно-розовый на ярко-красный или бордовый). Ткань экзоцервикса стано­вится рыхлой с выраженными и легко кровоточащими сосу­дами, которые бывают резко увеличенными. При пробе Шил­лера могут обнаруживаться участки с бледной окраской из-за вымывания гликогена из многослойного плоского эпителия. Такая кольпоскопическая картина характеризует атипичес­кие изменения на шейке матки, что может способствовать ги­пердиагностике CIN или даже рака шейки матки. Отек ци­линдрического эпителия в цервикатьном канале может ими­тировать наличие полипов.

Несмотря на то что цитологический и гистологический методы исследования являются более достоверными, чем кольпоскопия, морфолог также бывает в затруднении при дифференциальной диагностике изменений на шейке матки, обусловленных воспалением или цервикальной интраэпите-лиальной неоплазией, так как они сходны. Поэтому раннее выявление инфекционного процесса и проведение своевре­менной адекватной терапии, способствующей санации влага­лища перед проведением pap-smear test и биопсии шейки мат­ки, дает возможность получить более достоверные данные как в процессе кольпоскопии, так и цитологического и гисто­логического исследований. Кроме того, это позволяет в зави­симости от результата выбрать наиболее эффективный и обоснованный метод лечения в каждом конкретном случае. На этапе проведения деструкции патологически измененного экзоцервикса необходимо учитывать наличие воспалительно­го процесса. Если на подготовительном этапе не удалось до­биться хороших результатов, то деструкция шейки матки дли­тельное время не будет завершаться нормальной эпителиза-цией и это может способствовать возникновению осложне­ний (эндометриоз шейки матки, рубцовые изменения экзо­цервикса, стриктуры цервикального канала, множественные наботовы кисты, экзоцервицтоты и др.).

Лечение воспалительного процесса, особенно обусловлен­ного инфекциями, передающимися половым путем, обяза­тельно должно быть комплексным. Терапия антибиотиками