double arrow

Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

Хламидиоз. Для хламидийной инфекции характерным считается наличие в слизистой шейки матки лимфоидных фолликулов (подобная гистологическая картина именуется «фолликулярный цервицит») в сочетании с микро-абсцесса­ми и изъязвлениями в покровном эпителии. Вместе с тем в литературе имеются данные, которые подтверждают и соб­ственные наблюдения, что развитие фолликулярного церви-цита не всегда связано с инфицированием хламидиями. При длительном течении воспалительного процесса нередко отмечается развитие так называемой гипертрофической эро­зии (название неудачное, в прошлом использовали термин «псевдоэрозия»), представляющей собой многочисленные сосочковые образования, состоящие из стромы, покрытой эпителием эндоцервикального типа, что создает дополни­тельные благоприятные условия для хламидий. Не вызывает сомнения необходимость дальнейшего накопления фактиче­ских данных в отношении хламидийной инфекции не только с целью ее морфологической идентификации, но и проведе­ния этиотропной терапии.

Микоплазмоз. В развитии микоплазменной инфекции особое значение имеют возраст, социально-экономическое положение, характер половой жизни, соблюдение правил личной гигиены. Патогенез микоплазменной инфекции связан с продуктами жизнедеятельности этих микроорга­низмов, прежде всего перекисями — конечными продуктами дыхания. Для того чтобы перекиси могли оказывать повреж­дающее действие, необходимо тесное прилегание колоний микоплазм к эпителиальным клеткам. В связи с этим мико-плазмы относят к поверхностным паразитам. При морфоло­гическом исследовании отмечается картина хронического цервицита с преимущественным поражением покровного эпителия шейки матки. Латентно протекающая микоплаз-менная инфекция может активизироваться во время бере­менности, родов, после выкидыша или искусственного пре­рывания беременности и явиться причиной возникновения серьезных осложнений, включая развитие послеродового сепсиса, септического аборта, инфекционных поражений плода и новорожденного, тяжелых воспалительных процес­сов половых органов.

Актиномикоз шейки матки. Наблюдается после хирургичес­кого вмешательства, прерывания беременности, при приме­нении механических внутриматочных контрацептивов. Диа­гностируется на основании обнаружения в абсцессах желтого цвета (из-за наличия гранул серы) ветвящихся грампозитив-


Экзо- и эндоцервицит: морфологические аспекты 53

ных филаментов с полисадообразным расположением по пе­риферии. Хроническая актиномикотическая инфекция мо­жет вызвать фиброз шейки матки.

Кандидоз (кандидомикоз) шейки матки. Поражение обычно

сочетается с вагинитом или вульвовагинитом. Повышение частоты данного поражения связывают с широким примене­нием антибиотиков и кортикостероидов. При инфицирова­нии грибами шейка матки с серовато-белыми наложениями, состоящими из нитей псевдомицелия гриба, нейтрофильных гранулоцитов и отторгшихся эпителиальных клеток. В зоне поражения грибы проникают в эпителий и паразитируют на его клетках, создавая благоприятные условия для внедрения других патогенных микроорганизмов. Специфическая гисто­логическая картина микотического поражения отсутствует. Наиболее часто можно наблюдать дистрофические измене­ния эпителиальных клеток шейки матки, отек и выраженную инфильтрацию эпителия нейтрофильными гранулоцитами.

Генитальный герпес. Диагностика герпетической инфек­ции представляет значительные трудности. Обычно она осно­вана на результатах культивировании материала, взятого с шейки матки, данных серологического и цитологического исследований. Как и при других воспалительных процессах шейки матки, специфическая картина герпетического пора­жения не наблюдается. Вместе с тем при морфологическом исследовании биоптированной ткани, взятой во время вези-копапулярной фазы заболевания, можно наблюдать увеличе­ние размеров ядер клеток плоского, эндоцервикального и ме-тапластического эпителия, иногда — образование двух-и многоядерных клеток, формирование внутриэпителиаль-ных везикул, наличие вблизи них нейтрофильных гранулоци­тов. В подэпителиальной соединительной ткани с выражен­ными сосудистыми изменениями (усиление васкуляризации) инфильтрация клеточными элементами, свойственными вос­палительной реакции, менее интенсивная. Следует отметить, что реэпителизация очага поражения осуществляется в ко­роткие сроки.

Папилломавирусная инфекция. Папилломавирусной ин­фекции шейки матки (в отличие от остальных инфекционных поражений) свойственна специфическая морфологическая картина. Структурными вариантами папилломавирусной ин­фекции являются остроконечные кондиломы (экзофитный тип), плоская и инвертированная кондиломы (интраэпители-альный и эндофитный типы). Среди кондиломатозных пора­жений шейки матки преобладают плоские кондиломы, кото-


54 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

рые наблюдаются почти исключительно у молодых женщин. Инвертированная кондилома с распространением поражения в шеечные крипты встречается редко. Во всех типах кондилом изменения отмечаются в клетках поверхностных слоев эпите­лия и сочетаются с акантозом и паракератозом. Изменения в эпителии состоят в нарушении дифференцировки клеток, снижении в них содержания гликогена, появлении клеток разной формы, в том числе с гиперхромными, пикнотичными ядрами и перинуклеарным гало (койлоцитоз), двух- и даже многоядерных клеток.

Сочетание остроконечных кондилом с дисплазией шейки матки нами обнаружено у 17,1% молодых женщин, плоской кондиломы и дисплазии - у 52,4%. В остроконечных, плос­ких и инвертированных кондиломах в основном определяет­ся ВПЧ с низким онкогенным потенциалом (серотипы 6 и 11), тогда как ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом (серотипы 16 и 18) преимущественно наблюдается при церви-кальной интраэпителиальной неоплазии (тяжелая дисплазия и карцинома in situ). Несмотря на то что клиническое значе­ние выделения ВПЧ с низким и высоким онкогенным потен­циалом остается недостаточно ясным, необходима онкологи­ческая настороженность при диагностировании папиллома-вирусной инфекции. Кондиломы подлежат удалению незави­симо от их типа, локализации и размеров, поскольку само­произвольного излечения не отмечается. Удаленные конди­ломы необходимо подвергнуть гистологическому исследова­нию для исключения сочетания с предраковым состоянием и возможности злокачественной трансформации.

Туберкулез шейки матки. Как и папилломавирусной инфек­ции, туберкулезу шейки матки свойственна специфическая морфологическая картина. Это заболевание наблюдается ред­ко: по данным литературы при генитальном туберкулезе оча­ги поражения в шейке матки удается обнаружить лишь у 3% больных.

Диагностика основана на выявлении туберкулезных гра­нулем с казеозным распадом в центре, эпителиоидного вида гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток Лангерганса, окруженных лимфоидноплазмоцитарным инфильтратом. Нельзя не согласиться с мнением, что диагноз требует под­тверждения путем идентификации Mycobacterium tuberculosis в срезах, окрашенных по Ziehl—Neelsen, или при культивиро­вании ткани.

Необходимо отметить, что хотя диапазон потенциально патогенных микроорганизмов, выделяемых из шейки матки


Экзо- и эндоцервицит: морфологические аспекты 55

довольно широкий, их действительное значение в развитии инфекционных поражений остается недостаточно ясным. Многие проявления инфицирования являются неспецифиче­скими, в частности дистрофические изменения эпителиаль­ных клеток, иммунологические клеточные реакции в строме и др. Неспецифический хронический цервицит может под­держиваться местными изменениями гомеостаза, прежде все­го изменением (снижением) рН вагинального секрета и со­става бактериальной флоры. Хронизации патологического процесса способствуют, при отсутствии надлежащей терапии, отек и репаративные процессы в шейке матки, которые нару­шают дренаж шеечных крипт и создают оптимальные условия для поддержания инфицирования.

В диагностике хронического цервицита важным представ­ляется использование цитологического исследования шееч­ных мазков, применения ДНК-гибридизации, полимеразной цепной реакции и иных методов, позволяющих получить ценную дополнительную информацию об этиологии воспа­лительного процесса и, как следствие, способствующие про щ ведению патогенетической терапии.

В заключение следует отметить, что хронический церви­цит нередко сочетается с гиперпластическими изменениями эндоцервикса, реже — в участках эктопии. В гистологической классификации опухолей женской половой системы (ВОЗ, 2-я редакция, 1994) железистая, микрожелезистая гиперпла­зии шейки матки и так называемый пучок туннелей (tunnel cluster) рассматриваются в разделе опухолеподобных пораже­ний. Гиперпластические изменения шейки матки — это доб­рокачественные процессы.

Железистая гиперплазия эндоцервикса. Для нее характерно неравномерное, обычно очаговое, утолщение слизистой обо­лочки цервикального канала; железистоподобные структуры имеют разную форму и величину и выстланы эпителием эн-доцервикального типа,

Микрожелезистая гиперплазия. Нередко имеет вид микро-полиповидных разрастаний и ошибочно может быть принята за полипы, особенно если поражение локализуется в нижней трети цервикального канала или в области эктопии. При микрожелезистой гиперплазии многочисленные мелкие железистоподобные и тубулярные образования расположены близко друг к другу, иногда в виде альвеолярных структур, вы­стланы уплощенным или кубическим эпителием, в просвете содержится слизистый секрет, местами с примесью нейтро-фильных гранулоцитов. На отдельных участках имеются



Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: