Особенности уреаплазменной инфекции

Среди возбудителей урогенитальных инфекций наиболь­ший удельный вес занимают уреа- и микоплазмы. Они служат причиной воспалительных заболеваний гениталий в 2-3 раза чаще, чем гонорея и сифилис; по мнению разных авторов это отражает современное соотношение между классическими возбудителями венерических заболеваний и возбудителями урогенитальных инфекций.

Статистически достоверных данных о распространеннос­ти уреаплазменной инфекции среди различных групп населе­ния в разных странах мира очень мало. Распространенность колонизации мочеполовых органов мужчин составляет около 25%, у женщин значительно выше — до 80%. Среди гинеколо­гических больных U. urealyticum выявляется в 49,5—55,4% слу­чаев. Возможно, это связано с наличием клинической симп­томатики у женщин и более частыми скрининговыми иссле­дованиями, проводимыми в женских консультациях и гине­кологических стационарах. В последние годы наблюдается выраженный рост заболеваемости уреаплазмозом, уровень которой увеличился в России с 1993 по 1996 г. в 2,8 раза, до­стигнув 67,5 на 100 тыс. населения. Возможно, рост числа больных уреаплазмозом в РФ объясняется введением с 1994 г. регистрации данной инфекции. Обследование и лечение та­ких пациентов являются актуальной задачей не только акуше­ров-гинекологов, но и дерматовенерологов, урологов, неона-тологов и врачей других специальностей.

Факторы риска инфицирования U. urealyticum включают: молодой возраст, более низкий социо-экономический статус, раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, использование только оральных контрацептивов, беременность.

Факторами, провоцирующими развитие инфекционного процесса при бессимптомном носительстве или латентной уреаплазменной инфекции, являются: менструация, бере­менность, роды, аборт, присоединение другой инфекции (ви­русной, бактериальной, грибковой), изменение гормональ­ного фона (например, в связи с фазой естественного цикла

58 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

созревания яйцеклетки или при наличии заболевания щито­видной железы, климаксе, стероидной терапии), переохлаж­дение, стрессовое состояние.

Влияние уреаплазменной инфекции на состояние репро­дуктивной системы отдельными авторами оценивается по-разному. У мужчин U. urealyticum вызывает воспалительные процессы и воздействует на сперматогенез, приводит к нару­шению подвижности сперматозоидов, появлению незрелых форм и морфологическим изменениям клеток, проявляю­щихся в их спирализации и появлении так называемых пуши­стых хвостиков.

Уреаплазмы также могут оказывать непосредственное вли­яние на взаимодействие сперматозоидов и яйцеклетки (инги-бировать процесс пенетрации).

Бесплодие женщин связывают с воспалительными про­цессами гениталий, особенно верхнего отдела (эндометрит, сальпингит), вызванными уреаплазмами, способными при­крепляться к сперматозоидам и к возбудителям других ин­фекционных заболеваний (особенно гонококк и влагалищная трихомонада). По данным литературы, у женщин при хрони­ческих воспалительных процессах уреаплазменной этиологии в разных отделах половой системы бесплодие отмечается бо­лее чем в 30% случаев.

Уреаплазмы, полученные от женщин со спонтанными абортами, в культурах лимфоцитов и половых клетках вызы­вали хромосомные аберрации, в связи с чем существует мне­ние о способности U. urealyticum вызывать мутагенный или тератогенный эффект.

U. urealyticum в цервикальном канале у бесплодных жен­щин выделяется в 50—84% случаев, что также заслуживает внимания.

По данным разных авторов, И. urealyticum у беременных с угрозой прерывания и/или воспалительными заболевания­ми органов малого таза выявляется в 38,2—73,8% по сравне­нию с ] 1,8% в контрольной группе женщин (нормальное те­чение беременности).

Инфицирование U. urealyticum во время беременности по­вышает риск: преждевременного прерывания беременности (самопроизвольные выкидыши у больных уреаплазмозом женщин составляют, по данным литературы, 60%), прежде­временного излития околоплодных вод, развития слабого или дискоординантного характера родовой деятельности, хорио-амнионита. В послеродовом периоде чаще возникают нару­шения инволюции матки, в 12,5% случаев - эндометриты,

Цервициты у больных с уреаплазменной инфекцией 59

а также расхождение швов промежности. При колонизации U. urealyticum репродуктивного тракта беременных отмечено нарушение сократительной деятельности матки как во время родов, так и в послеродовом периоде.

По данным литературы, ранняя неонатальная заболевае­мость в результате внутриутробного инфицирования U. ure­alyticum составляет от 5,3 до 32,6%.

В результате инфицирования у новорожденных детей, ча­ше у недоношенных, развиваются острые пневмонии, хро­нические заболевания легких с бронхолегочной дисплазией, хронические аденоидиты и тонзиллиты, болезнь гиалино­вых мембран, менингиты, остеомиелиты, конъюнктивиты, сепсис.

В связи с вышеперечисленным необходимо продолжить более детальное изучение данной проблемы совместно с не-онатологами, микробиологами, иммунологами и морфоло­гами.

Имеются также сообщения, указывающие на предполагае­мую роль урогенитального уреаплазмоза в патогенезе злока­чественной метаплазии шейки матки. Кроме того, штаммы уреапазм выделены у больных с лейкозом и карциномой.

Многие исследователи отмечают возможность бессимп­томного носительства уреаплазм среди клинически здоровых людей — от 4 до 45,8%. Частота выделения уреаплазм у муж­чин составляет 25%, у женщин этот показатель по разным данным достигает 72—80%.

Часть авторов относят U. urealyticum к абсолютным патоге­нам, ответственным за развитие определенных нозологичес­ких форм: уретрита, простатита, послеродового эндометрита, пиелонефрита, артрита, сепсиса и др. Например, по некото­рым данным, U. urealyticum принадлежит существенная роль в развитии бактериального вагиноза — частота ее выделения составляет 46%. Другие исследователи считают, что уреаплаз-ма способна при определенных условиях вызывать инфекци-онно-воспалительные процессы мочеполовых органов, чаще в ассоциации с другими патогенными или условно-патоген­ными микроорганизмами.

С точки зрения В.И.Козловой и А.Ф.Пухнер (1995), носи-тельство уреаплазм у клинически здоровых людей не может служить противоречием их этиологической роли, так как по­добное носительство наблюдается при многих инфекциях, в том числе вирусных, бактериальных и др.

Патогномоничных симптомов уреаплазмоза не существу­ет. Многие авторы отмечали довольно высокую частоту выяв-

„ 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы
60_______________________________________________________ —-- 1

ления уреаплазм в цервикальном канале при эндоцервици-_тах _ от 37,9 до 50% в качестве моноинфекции. Учитывая вы­сокую частоту выявления U. urealyticum, именно в цервикаль­ном канале при н&чичии патологии беременных, у бесплод­ных женщин, при наличии воспалительных изменений на шейке матки (в виде моноинфекции или в сочетании с неко­торыми венерическими заболеваниями), а также характерную для уреаплазм адгезивность и длительную персистенцию на мембранах клеток хозяина, можно предположить, что в шей­ке матки при уреаплазменной инфекции возникают патоло­гические изменения. Однако состояние эндо- и экзоцервикса у больных с цервицитом при уреаплазменной инфекции практически не изучено.

Анализ эпидемиологической ситуации свидетельствует о высокой социальной значимости уреаплазменной инфек­ции, так как она играет существенную роль в развитии вто­ричного бесплодия, невынашивания беременности, инфици­ровании новорожденных и связанных с этим тяжелых ослож­нений. Таким образом, решение проблемы распространения уреаплазменной инфекции, предупреждения возможных ос­ложнений можно рассматривать как способ улучшения обще­го здоровья населения.