Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

продуктов, протестированных в одном исследовании, содер­жали такие загрязнители, как Enterococcus faecium, Clostridium sporogenes, Streptococcus mitis и Pseudomonas spp. Более того, L. acidophilus был выделен только в 25% из 13 продуктов, ко­торые, как заявлялось, содержали этот микроорганизм, и только в двух случаях содержались штаммы, которые проду­цируют Н₂0₂. Оба этих продукта содержали загрязняющие вещества.

Таким образом, идея экологического лечения бактериаль­ного вагиноза путем колонизации влагалища экзогенными лактобациллами является привлекательной, однако ее истин­ная эффективность остается противоречивой. На сегодняш­ний день имеются ограниченный арсенал протестированных биотерапевтических препаратов и недостаток фармакокине-тических данных. Кроме того, для повышения эффективнос­ти лечения пробиотиками необходимо полностью охаракте­ризовать метаболические свойства «идеального» пробиотиче-ского штамма лактобацилл.

Требования, предъявляемые в настояшее время к экзоген­ным лактобациллам как к пробиотикам, следующие: непато-генность, высокая адгезивная способность, популяционная стабильность, кислотоустойчивость, легкая культивация. Эти лактобактерии должны колонизировать влагалище на про­должительное время, обеспечивать нормальные показатели его рН и в перспективе должны обладать способностью про­дуцировать перекись водорода.

Выработка Н₂0₂ является важной характеристикой, одна­ко можно ожидать, что не все продуцирующие перекись водо­рода штаммы лактобацилл способны эффективно колонизи­ровать вагинальные ниши. Повышенная активность фермен­та аргининдезиминазы должна привести к усилению колони­зирующей активности пробиотических штаммов лактоба­цилл, обладающих низким потенциалом для запуска воспале­ния или не обладающих им вовсе, а также к повышению спо­собности подавлять рост и пролиферацию анаэробных бакте­рий, колонизирующих влагалище. Активность аргининдези­миназы могла бы стать метаболическим путем, существенно важным для запуска апоптоза условно-патогенных микроор­ганизмов за счет лишения аргинина — важного источника уг­лерода, азота и энергии для бактерий. Более того, поскольку аргинин также действует в качестве субстрата для синтеза окиси азота, одного из основных медиаторов воспаления, то это может привести к сдвигу в направлении нормальной мик­роэкологии влагалища с минимальной вероятностью воспа-

Микробиоценоз влагалища и патология шейки матки... 45

ления и при отсутствии риска повреждения слизистой обо­лочки влагалища и ее барьерной функции. Однако гипотеза, выдвинутая G.Famularo и соавт. о том, что штаммы лактоба-цилл с повышенной активностью фермента аргининдезими-назы обладают более высоким терапевтическим потенциа­лом, чем штаммы с низкой аргининдезиминазной активнос­тью или без таковой, для восстановления нормальной микро­экологии влагалища у женщин с бактериальным вагинозом, еще требует подтверждения в официальных клинических ис­следованиях. Прогрессирующее снижение уровней полиами­нов во влагалищных смывах после лечения может служить биохимическим маркером эффективности пробиотического лечения, приводящего к нормализации микроэкологии вла­галища.

Таким образом, отбор бактерий для терапии только по критерию выработки Н₂0₂ ни в коем случае нельзя рассмат­ривать как золотое правило. Другие характеристики, такие как модуляция окиси азота, влияние на метаболизм аргини­на, аргининдезиминазная активность, влияние на апоптоз и воспаление, следует также учитывать в качестве не менее важных критериев для выбора лактобацилл, которые предсто­ит эффективно использовать в качестве пробиотиков.

В настоящее время для коррекции микрофлоры влагалища нередко используют штаммы лактобактерий и бифидобакте-рий, выделенных из кишечника и первоначально предназна­ченных для профилактики и лечения кишечных дисбактери-озов. В этих случаях нельзя ожидать выраженного и продол­жительного эффекта. Более того, представители индигенной микрофлоры, в норме присутствующие в желудочно-кишеч­ном тракте, при попадании в нетипичную для них экологиче­скую нишу могут даже вызывать заболевания.

Наш опыт применения различных биотерапевтических препаратов как для лечения бактериального вагиноза, так и для коррекции дисбиотических нарушений у пациенток с патологией шейки матки позволяет рекомендовать в качес­тве препарата выбора пробиотик Жлемик. Препарат пред­ставляет собой взвесь лиофильновысушенных живых лакто­бактерий, выделенных из генитального тракта здоровых жен­щин и обладающих выраженными адгезивными свойствами к вагинальным эпителиоцитам, усиленной антагонистичес­кой активностью в отношении ряда условно-патогенных ми­кроорганизмов и устойчивостью к ряду антибиотиков. Пре­парат разработан на кафедре микробиологии РГМУ и реко­мендован к применению в виде вагинальных свечей на осно-