Диагностика уреаплазменной инфекции и заболеваний шейки матки

Диагностика урогенитального уреаплазмоза базируется в основном на данных различных лабораторных методов ис­следования с учетом анамнеза и клинической симптоматики.

При анализе анамнестических данных рекомендуется учитывать возраст пациентки, наличие других ИППП, пе­ренесенных в прошлом или имеющихся в настоящее время, хронические заболевания (особенно органов мочевыдели-тельной системы), обращать особое внимание на возраст первого сексуального контакта, количество половых парт­неров и состояние их здоровья, применяемый метод конт­рацепции.

Гинекологический анамнез часто отягощен наличием хро­нических воспалительных заболеваний разных отделов жен­ской половой сферы, бесплодием, акушерский — неблагопри­ятными исходами беременностей на разных сроках (самопро­извольные аборты, преждевременные роды), а также высокой частотой осложнений, связанных с инфицированием плода и/или новорожденного.

цервициты у больных с уреаплазменной инфекцией 65

Клиническая картина уреаплазмоза в большинстве случа­ев не имеет характерных признаков. Больные предъявляют жалобы на наличие выделений из половых путей, зуд, жже­ние, реже на тупые боли внизу живота, а также проблемы ди-зурического характера, а именно — учащение мочеиспуска­ния, болезненность при наполненном мочевом пузыре, рези при мочеиспускании.

При осмотре в зеркалах шейка матки отечна, с очаговой гиперемией. При эндоцервиците выявляется гиперемия во­круг наружного отверстия цервикального канала.

При расширенной кольпоскопии после удаления выделе­ний можно видеть расплывчатые нечеткие точки, краснова­тые пятна, образованные в результате расширения капилля­ров, которые после проведения пробы с раствором уксусной кислоты становятся беловатыми. При проведении пробы Шиллера поверхность слизистой окрашивается неравномер­но, пестро, с характерной крапчатостью йоднегативных и йодпозитивных участков. При эндоцервиците визуализиру­ется гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала, откуда вытекает гнойная слизь. Кольпоскопический метод можно назвать приоритетным, так как трудно переоце­нить значение кольпоскопии в осуществлении прицельной биопсии, цитологического исследования с атипичных участ­ков шейки матки, а также при проведении лазерокоагуляции. Расширенная кольпоскопия позволяет не только оценить со­стояние шейки матки и сориентироваться в отношении плана дальнейшего обследования, но и контролировать эффектив­ность последующего лечения.

Наряду с клиническими важную роль в диагностике игра­ют лабораторные методы исследования.

Бактериоскопическое исследование влагалищного мазка является наиболее доступным методом и позволяет устано­вить не только общее число микробов-ассоциантов, но и оп­ределить их принадлежность к облигатно анаэробным видам или лактобактериям.

Цитологический метод состоит в микроскопическом ис­следовании поверхностных соскобов эпителиальных клеток, взятых при стандартном кольпоскопическом обследовании путем соскоба с помощью различных инструментов из церви­кального канала, уретры с захватом клеток со всех подозри­тельных участков. Результат цитологического исследования может быть предложен цитологом в виде описания клеточно­го состава мазка или классифицирован по Папаниколау (Pap-smear test). Данный метод позволяет определить структуру