Эктопия шейки матки и гормональная контрацепция

Н.М.Назарова

Проблема диагностики и лечения заболеваний шейки матки у нерожавших женщин относится к актуальным вопросам акушерства и гинекологии. Несмотря на опреде­ленные успехи в решении данной проблемы, интерес к ней тем не менее не ослабевает, поскольку до сих пор еще являет­ся дискутабельным вопрос о том, является ли эктопия вари­антом физиологической нормы или фоновым процессом шейки матки, как наблюдать этих женщин, когда ставить во­прос о лечении шейки матки и т.д.

Эктопия шейки матки — это наличие цилиндрического эпителия на эктоцервиксе, преимущественно вокруг наруж­ного зева. Характеризуется четкими контурами многослойно­го плоского и цилиндрического эпителия, отсутствием воспа­лительных изменений.

При осмотре невооруженным глазом эктопия имеет ярко-красный цвет, четкие границы, зернистую поверхность. Фор­ма и величина эктопий различны, они могут располагаться вокруг наружного зева, реже на передней и задней губе шей­ки матки.

Наиболее часто (85%) эктопия встречается в молодом воз­расте, преимущественно у женщин до 25 лет, и расценивается как вариант физиологической нормы (табл.).

У 70% новорожденных девочек на шейке матки отмечает­ся эктопия, что связывают с особенностями органогенеза, бо­лее интенсивной пролиферацией высокого цилиндрического эпителия под воздействием эстрогенов, которые продуциру­ются материнским организмом.

Во время менархе, с началом половой жизни эктопия пре­имущественно определяется на влагалищной части шейки матки.

В процессе становления гормональной системы молодой женщины в переходной зоне нередко наблюдается процесс плоскоклеточной метаплазии, что расценивается как вариант физиологической нормы.

Стык многослойного плоского и цилиндрического эпите­лия подвергается изменениям в периоде:

• полового созревания;

Эктопия шейки матки и гормональная контрацепция 71

Таблица Зависимость локализации стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия шейки матки от возраста женщины

• беременности;

• менопаузы;

• при применении гормональных контрацептивов. Увеличение объема шейки матки, а также гормональные

изменения в периоде беременности приводят к смещению переходной зоны на влагалищную часть шейки матки. Увели­чение зоны трансформации у первобеременных в основном отмечается в I и II триместрах беременности, у повторнородя­щих — преимущественно в III триместре.

У женщин позднего репродуктивного возраста и периода пременопаузы зона трансформации на шейке матки легко распознается при кольпоскопическом исследовании на осно­вании натичия наботовых кист, характера васкуляризации стремы.

Представляет интерес влияние эндогенных гормонов на эпителий шейки матки. Так, в фолликулярной фазе происхо­дит пролиферация многослойного плоского и дифференци-ровка высокого цилиндрического эпителия. В лютеиновой фазе под действием прогестерона происходит десквамация многослойного плоского и пролиферация цилиндрического эпителия. На базальной мембране под цилиндрическим эпи­телием могут располагаться недифференцированные кубиче­ские клетки — так называемые субцилиндрические (субэпите­лиальные) или резервные клетки. Процесс дифференцировки резервных клеток в многослойный плоский эпителий назы­вается плоскоклеточной метаплазией.

Плоскоклеточная метаплазия — это нормальный физиоло­гический процесс перекрытия цилиндрического эпителия плоским, который находится в зависимости от ряда факторов (гормональной стимуляции, рН влагалищной среды, инфек­ции и др.). Метапластический эпителий гистологически