Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

представляет собой не полностью дифференцированный плоский эпителий, лежащий на цилиндрическом эпителии, клетки которого постепенно дегенерируют. При кольпоско-пии — тонкий эпителий в пределах зоны трансформации, воз­можно с открытыми и закрытыми железами, с нечеткими контурами, слабо прокрашивающийся раствором Люголя (в зависимости от степени зрелости). Процесс плоскоклеточ­ной метаплазии является универсальным для репродуктив­ной системы женщины и расценивается как вариант физио­логической нормы.

Учитывая молодой возраст женщин, соматическая патоло­гия отсутствует, и, как правило, большинство этих женщин нуждаются только в эффективной контрацепции.

В настоящее время наиболее эффективным и приемлемым методом профилактики непланируемой беременности у мо­лодых женщин является гормональная контрацепция.

Исследования, проведенные в последние годы, указывают на положительное лечебное и профилактическое действие эс-троген-гестагенных препаратов, которое непосредственно не связано с их контрацептивным эффектом. При применении этих препаратов снижается риск развития следующих заболе­ваний и патологических состояний: рак яичников и эндомет­рия, доброкачественные опухоли молочной железы, функци­ональные кисты яичников, миома матки, эндометриоз, вос­палительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность, нарушения менструального цикла, железоде-фицитная анемия и ревматоидный артрит.

Весьма важным является снижение риска развития и час­тоты доброкачественных новообразований молочных желез у женщин, применяющих комбинированные оральные конт­рацептивы, что связывают с их ингибирующим влиянием на пролиферативные процессы в этом органе.

Гормональные контрацептивы оказывают влияние на раз­личные звенья репродуктивной системы, в том числе и на шейку матки. Однако исследования, посвященные состоя­нию шейки матки в процессе гормональной контрацепции, хотя и многочисленны, но весьма разноречивы.

По данным экспертов ВОЗ, эктопия шейки матки не явля­ется противопоказанием для гормональной контрацепции, так как большинством зарубежных исследователей и согласно классификации кольпоскопической терминологии (Рим, 1990) она рассматривается в качестве физиологической нормы.

Анализ данных литературы свидетельствует об отсутствии единого мнения в отношении возможной связи между дли-

Эктопия шейки матки и гормональная контрацепция 73

тельностью приема контрацептивных препаратов и риском развития диспластических изменений шейки матки. Однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что часто­та возникновения рака шейки матки среди женщин, приме­нявших оральные контрацептивы, не превышает таковую в популяции.

Гормональная контрацепция способствует профилактике злокачественных новообразований, так как женщины чаще подвергаются гинекологическому и цитологическому обсле­дованию, в связи с чем высока эффективность выявления ранних стадий предраковых изменений и начальных форм ра­ка половых органов у данного контингента пациенток

Нами изучено состояние экто- и эндоцервикса на основа­нии клинической, кольпоскопической, морфофункциональ-ной картины до, на фоне и после применения трехфазного орального контрацептива три-регол.

Установлено, что в течение первых 6 месяцев контрацеп­ции в участках эктопии возникают изменения, сходные с та­ковыми во время беременности: участки эктопии приобрета­ют цианотичный оттенок, появляется отечность и разрыхлен-ность ее, что обусловлено влиянием экзогенно вводимого эс-троген-гестагенного препарата.

В дальнейшем при применении препарата три-регол у каждой второй пациентки (47,2%) обнаружено смещение эктопии в область наружного зева. При расширенной кольпо-скопии наблюдали появление зоны трансформации, которая состояла из островков эктопии, открытых и закрытых прото­ков желез, метапластического эпителия, островков много­слойного плоского эпителия. Процесс замещения высокого цилиндрического эпителия многослойным плоским носит название плоскоклеточной метаплазии и имеет доброкачест­венный характер.

У некоторых пациенток определялись обширные очаги метаплазированного эпителия различной формы в виде поло­сок или «языков». По мере прогрессирования процесса зона эпителия с гладким рельефом расширяется, размеры эктопии уменьшаются.

У 5,5% пациенток влагалищная часть шейки матки была полностью покрыта многослойным плоским эпителием.

Анализ сравнительного цитологического исследования мазков из зоны трансформации показал, что на фоне приема орального контрацептива три-регол наблюдается повышение числа промежуточных и поверхностных клеток эпителия, снижение количества клеток высокого цилиндрического

₇₄ 1 ■ Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

эпителия, что следует рассматривать как следствие процесса смещения переходной зоны (эктопии) в область наружного зева. У 32% женщин, использовавших три-регол, в мазках-от­печатках были обнаружены метапластические клетки, являю­щиеся отражением процесса непрямой плоскоклеточной ме­таплазии.

Следует подчеркнуть, что при тщательном комплексном динамическом наблюдении, включая комплексное клинико-морфологическое исследование, мы не обнаружили при ис­пользовании контрацепции образование патологического процесса, возникновение дисплазий в участках зоны транс­формации.

Известно, что дисплазия развивается на фоне плоскокле­точной метаплазии. Плоскоклеточная метаплазия представ­ляется нормальным процессом, по-видимому, вызванным эн­догенными изменениями. Под воздействием неблагоприят­ных факторов процесс плоскоклеточной метаплазии может нарушаться. В первую очередь это воспалительные процессы, обусловленные инфекциями, передаваемыми половым путем (вирус папилломы человека, вирус простого герпеса, трихо-мониаз, кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и т.д.) Также имеет большое значение сексуальное поведение, ранняя по­ловая жизнь, количество половых партнеров, курение. Пола­гается, что раннее начало половой жизни (14 лет) и более трех половых партнеров являются факторами риска развития рака шейки матки.

При наличии какого-либо неблагоприятного фактора в анамнезе пациентка нуждается в более тщательном обследо­вании и лечении, после чего решается вопрос о локальном ле­чении шейки матки.