Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

большой давности ячеистые структуры ЦЭ приобретают рас­плывчатые контуры, границы клеток становятся нечеткими. Напичие парабазальных клеток с крупными ядрами и ядрыш­ками в мазках и признаки дегенерации цитоплазмы не долж­ны сразу рассматриваться как неоплазия, поскольку после ле­чения воспаления клетки с псевдодискариозом исчезают, по­являются метапластические клетки. Однако, если после про­тивовоспалительной терапии подобные изменения при цито­логическом исследовании продолжают определяться, следует производить биопсию из участков с кольпоскопически на­иболее выраженной картиной воспаления.

Эндоцервицит

Эндоцервицитом принято считать воспаление слизистой оболочки цервикального канала, которое нередко сочетается или является следствием экзоцервицита, деформации шейки матки с наличием разрывов, вагинита, эндометрита, сальпин-гоофорита. Симптоматика даже в острой стадии бывает мало выраженной. Основная жалоба на бели.

При кольпоскопии картина острого эндоцервицита харак­теризуется каймой гиперемии вокруг наружного зева, иногда локальным цервицитом, тонкими измененными сосудами, видна гиперемированная и гиперплазированная слизистая цервикального канала. Обращают на себя внимание выделе­ния из ЦК, которые бывают гноевидными. Цилиндрический эпителий канала легко травмируется при обследовании и кро­воточит.

Воспалительные процессы шейки матки и влагалища редко бывают изолированными. Очень часто они сочетаются с самы­ми различными видами патологии (эктопиями, полипами, участками гиперкератоза, дисплазиями и т.п.), что обусловли­вает наличие порочного круга, т.е., если не вылечить один па­тологический процесс, трудно справиться с другим.

В ряде случаев при кольпоскопии удается заподозрить специфику воспалительного процесса, однако, к сожалению, это сделать удается не всегда.

Неспецифический вагинит

Может характеризоваться наличием измененных участков эпителия — овальных образований желто-красного цвета с бе­ловатой каймой, слегка возвышающихся над поверхностью, с сетью сосудов. Иногда они сливаются между собой, выража­ясь в пятнистости или крапчатости при обработке раствором Люголя.

Диагностические возможности кольпоскопии при воспалительных заболеваниях... 87

Кандидозный вагинит

Кроме обычных изменений определяются грубые белые налеты (фибрин, мицелий и слущенные клетки), напоминаю­щие лейкоплакию. Однако, в отличие от нее, они легко сни­маются тампоном, после их удаления остается гиперемиро-ванный участок эпителия. В острой стадии могут наблюдать­ся гиперемия и отек слизистой цервикального канала (эндо-цервицит) с появлением венчика гиперемии, нередко можно наблюдать эрозии. Поверхность поражения, как правило, большая. Очаговый кандидозный цервитит наблюдается ред­ко. Цитологически выявляются клетки глубоких слоев, лей­коциты, эритроциты, мицелий между клетками. Клиника проявляется жжением, зудом, обильными белями.

Хламидийный цервицит

Хламидии часто располагаются внутриклеточно глыбами или диффузно, подвергаясь циклическому развитию. Часто являются возбудителями уретритов,, эндо- и цервицитов, сальпингоофоритов и т.п. Клинически хламидиоз характери­зуется более скудными выделениями, болями различной ло­кализации, реже — зудом. Считается, что наиболее уязвимы­ми являются участки цилиндрического эпителия, поэтому хламидийные цервициты часто сопровождаются наличием эктопии с зоной трансформации и участками крапчатости при пробе Шиллера, участками гиперемии и дискератоза, на-ботовыми кистами, древовидноветвящимися сосудами. Ино­гда при кольпоскопии можно видеть гипертрофированные сосочки цилиндрического эпителия в месте эктопии и в цер-викальном канале, которые иногда приходится дифференци­ровать с остроконечными кондиломами. В данном случае по­могает тест с уксусной кислотой, поскольку кондиломы шей­ки матки, покрытые плоским эпителием, достаточно хорошо реагируют на кислоту, обусловливая симптом «жемчужины», приобретая характерный белый блестящий оттенок.