Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

При кольпоскопии могут наблюдаться крупные и мелкие пятна гиперемии, иногда с белой каемкой («клубничная шей­ка»), при обработке раствором Люголя картина становится более четкой.

Вирусный вагинит

Характеризуется длительным неспецифическим течением, одномоментным поражением многих органов. При герпети­ческой инфекции в острой стадии имеют место гиперемия, отек, серозно-гнойные или серозные бели, выраженные боли в местах высыпаний, изъязвления, покрытые налетом, вези­кулы. На эпителии вульвы и прилежащих наружных кожных покровов удается чаще зарегистрировать везикулезные высы­пания, поскольку ввиду острой боли больные чаще обраща­ются к врачу в данный кратковременный период времени. При наличии везикул и герпетических эрозий во влагалище клиника представляется более стертой и уловить момент их наличия на слизистой шейки матки и влагалища бывает труд­нее. При кольпоскопии определяются пузырьки, наполнен­ные серозным экссудатом, чаще можно видеть эрозии раз­личных размеров с фибриновым налетом. Вне обострения иногда наблюдается картина неспецифического вагинита.

Папилломавирусное поражение эпителия включает в себя клинические формы в виде наличия экзофитных кондилом и субклинические формы, характеризующиеся изменением структуры плоского эпителия, которые бывают в трех гисто­логических разновидностях: плоская, инвертирующая, ати­пическая, т.е. сочетающаяся с ЦИН. В клинической практике все гистологические формы интраэпителиальной формы ПВИ обычно объединяют под названием «плоская кондило­ма», которая может сопровождаться ЦИН различной степени тяжести. Четкие кольпоскопические критерии изменения эпителия при этом отсутствуют, а сочетания ее с экзофитным типом кондилом в одном месте бывает редко. Считается, что наиболее распространенными кольпоскопическими картина­ми являются белый эпителий на и вне зоны трансформации, реже — мозаика, пунктация, йоднегативные участки, йодпо-зитивная мозаика. С целью выяснения структуры тканей в области аномальных образований следует обязательно про­изводить прицельную биопсию с последующим морфологи­ческим исследованием биоптированных тканей.

На шейке матки мелкие сливные кондиломы могут напо­минать гиперплазированный цилиндрический эпителий. Как уже указывалось, помочь в дифференциальной диагностике

Диагностические возможности кольпоскопии при воспалительных заболеваниях... 89

может проба с раствором уксуса. Как правило, мелкие остро­конечные кондиломы после пробы приобретают жемчужный блеск, что позволяет отличить их от обычной эктопии. Мно­жественные мелкие остроконечные кондиломы влагалищной стенки могут выглядеть как обычный вагинит с мелкой сы­пью на определенных участках, напоминающей манную кру­пу. Гистологически на срезе эпителия находят множество мел­ких кондилом, верхушки которых лишь слегка возвышаются над поверхностью. Такую кольпоскопическую картину при­нято называть кондиломатозный вагинит. Крупные кондило-матозные разрастания часто поражают не только шейку мат­ки, но и слизистую влагалища, кожу вульвы и перианальной области.