Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

обильными выделениями. Характер и цвет выделений меня­ется в зависимости от этиологии воспалительного процесса.

При тяжелом течении, вследствие дистрофии эпителия, мо­гут наблюдаться участки изъязвления вплоть до стромы или слущивания поверхностных слоев до базального, чем объясня­ется кольпоскопическая картина в виде истинных эрозий, дно которых нередко покрыты гноевидным отделяемым.

Воспалительный процесс в цилиндрическом и МП эпите­лии проявляется в виде одной и той же капиллярной реак­ции — верхушки расширенных капилляров видны как ярко-красные точки, расположенные диффузно либо очагами с не­ровными контурами, при этом дифференцировать типы эпи­телия бывает трудно. В целом кольпоскопическая картина при остром вагините/цервиците характеризуется наличием диффузной гиперемии с множеством крупных пятен или то­чечных кровоизлияний и даже очаговых инфильтратов. При очаговом цервиците на поверхности диффузно гипе-ремированной слизистой оболочки при кольпоскопии выяв­ляются несколько приподнятые над уровнем окружающей слизистой овальные участки различной величины краснова­то-желтого цвета, окруженные светлой каймой, представляю­щей собой воспалительный отек. На поверхности этих очагов располагаются сосудистые петли.

Нарушения в структуре соединительной ткани при хрони­ческом вагините неизбежно ведут к появлению дистрофичес­ких изменений в клетках МПЭ с последующей вакуолизаци­ей ядер и цитоплазмы и изменению ферментативных процес­сов, уменьшению и даже полному временному исчезновению гликогена в тканях. При хроническом процессе в большой мере поражается строма: происходит инфильтрация ее клет­ками, сосуды полнокровны и расширены. При распростране­нии процесса на подлежащие шеечные железы содержимое их становится гноевидным, на поверхности перерастянутых желез можно наблюдать выраженную сеть варикозно расши­ренных сосудов. Пролиферация фиброзной ткани приводит к тому, что шейка при хроническом цервиците часто выглядит гипертрофированной. Нередко ввиду инфильтрации и утол­щения соединительнотканных сосочков на обширных участ­ках слизистой оболочки образуются мелкие точечные вкрап­ления и возвышения, продолжающие существовать длитель­ный период времени, что во многом определяет кольпоско-пическую картину.

Хронический воспалительный процесс клинически про­является незначительной гиперемией, небольшим количес-

Диагностические возможности кольпоскопии при воспалительных заболеваниях... 85

твом выделений, чаще беспокоит зуд. Могут быть проходя­щие изменения эпителия в виде пара- и гиперкератоза, акан-тоза, полиморфизма ядер; при этом проба Шиллера может быть отрицательной на ограниченных участках. Подобные изменения на слизистой оболочке следует контролировать после лечения воспаления. Иногда ввиду реактивной гипер­плазии МПЭ видны возвышающиеся йодпозитивные и йод-негативные участки с неровным рельефом. Тест Шиллера яв­ляется хорошим индикатором интенсивности процесса, ло­кальное и диффузное отсутствие гликогена в МПЭ определя­ет пеструю картину. Каждая светлая крапинка на коричневом фоне соответствует вершине воспаленного соединительнот­канного сосочка. Могут быть значительные округлые йодне-гативного участки, сливающиеся друг с другом. Разница меж­ду участками воспаления и атипическим эпителием в данном случае заключается в характере границ светлых иоднегатив-ных пятен. Очаги воспаления, как правило, бывают с рас­плывчатыми границами, атипического эпителия — с более четкими резкими контурами.

Репаративный процесс характеризуется регенерацией с образованием наботовых кист, иногда сопровождается фор­мированием грануляционной ткани. Грануляционная ткань представляет собой пролиферирующие фибробласты среди сети капилляров с выраженной инфильтрацией лейкоцитами, лимфоцитами, гистиоцитами, гигантскими многоядерными клетками; ткань рыхлая, пронизана множеством сосудов, лег­ко травмируется. При обычном воспалении наблюдается ред­ко, чаще встречается в культе влагалища после гистерэктомии и ошибочно может быть принята за опухоль. Кольпоскопиче-ски грануляционная ткань представляет собой полиповидные плоские образования, которые суживаются к основанию. Крупные сосуды проходят продольно, образуют петлю у края и возвращаются к основанию. Поверхность может быть ров­ной или неровной, бугристой, цвет темно-красный. При кар­циноме сосуды более хаотичны, цвет более светлый.

Цитологическое заключение при цервиците может быть разным в зависимости от интенсивности процесса. При сла-бовыраженном воспалении картина может не отличаться от таковой при норме, может также содержать клетки, отражаю­щие картину некробиоза: клетки МПЭ с дистрофическими изменениями ядер, в том числе парабазальных (анизонукле-оз, пикноз, кариорексис), и цитоплазмы (слабая эозинофи-лия, вакуолизация, цитолиз). Могут определяться гистиоци­ты, лимфоциты, лейкоциты. При воспалительном процессе