Целесообразно считать собирательным термином, включающим в себя наличие типичных мелких остроконечных кондилом, обусловленных ПВИ, и псевдокондилом (микропапиллом), ассоциация с ПВИ которых сомнительна, поскольку ВПЧ выявляется только в 29% случаев вестибулярного папилломатоза. Имеется мнение, что у некоторых женщин образование мелких папилломовидных выростов в области преддверья влагалища может явиться следствием воспалительного процесса различной этиологии. На ранних этапах развития истинные кондиломы, обусловленные ВПЧ, и псевдокондиломатозные образования могут выглядеть одинаково.
Кольпоскопическое исследование с применением 3% уксусной кислоты для дифференциальной диагностики кондилом и папиллом показало 85,7% чувствительность и более низкую прогностическую ценность положительного теста (41,7%). Однако некоторые специфические кольпоскопичес-кие признаки все же удается выявить. Остроконечные кондиломы в большинстве случаев представляют собой папилломо-видные выросты с четкой сосудистой петлей, имеющие тенденцию к слиянию, как правило, с несимметричным расположением вокруг vestibulum. Реакция на уксус в целом умеренно положительная. Папилломы же чаще покрывают симметрично определенные участки вульвы, при этом каждая па-пилла хорошо определяется после пробы с уксусной кислотой, напоминая бархатистую ткань.
|
|
Дифференциальная диагностика представляет собой трудности не только для клинициста, но и в ряде случаев даже для морфолога.
Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы
Важно отметить, что пациентки с вестибулярным папил-ломатозом в целом не нуждаются в немедленном деструктивном лечении, однако тактика их ведения должна быть индивидуальной и базироваться не только на данных комплексного обследования и клинической картине, но и на результатах проспективного наблюдения.
Бактериальный вагиноз
При осмотре с помощью кольпоскопа слизистая влагалища внешне может выглядеть неизмененной, но при обработке раствором Люголя появляется симптом «манной крупы», т.е. мелкая йоднегативная точечность, иногда имеет место йодпозитивная мозаика.
Микоплазменный цервицит
Кольпоскопическая картина мало отличается от цервици-тов неспецифической этиологии. О микоплазменной инфекции можно думать при длительном неэффективном лечении вагинитов.
Туберкулезная язва
Наблюдается редко, представляет собой поверхностное изъязвление с неровным дном с бугорками. Кольпоскопичес-ки определяются плотные, подрытые края, при контакте язва не кровоточит.
Сифилитическая язва
|
|
Нередко процесс протекает в сочетании с лейкоплакией; представляет собой образование с плотными краями, плоским блестящим дном и белой полосой по периферии.
В заключение еще раз следует подчеркнуть, что воспалительные процессы могут значительно менять реальные коль-поскопические и морфологические картины и обусловливать неправильную их трактовку. Во избежание искажений данных морфологического исследования при наличии признаков острого или хронического воспаления эпителия шейки матки, влагалища и вульвы следует выявить их причину, назначить этиопатогенетическую терапию, после окончания которой производить контрольную кольпоскопию и при необходимости биопсию, а затем решать вопрос о целесообразности и характере последующей терапии.