Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

Значение рН вагинального отделяемого при БВ превыша­ет нормативные показатели (>4,5), что определяется элими­нацией лактофлоры или резким снижением ее содержания. Для выполнения рН-метрии можно использовать универ­сальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой или раз­личные модификации рН-метров. Материалом для исследо­вания может быть либо вагинальное отделяемое, либо смыв содержимого влагалища стерильным физиологическим рас­твором с нейтральным значением рН. Чувствительность и специфичность теста составляют 89 и 85% соответственно.

Однако следует помнить, что для правильной постановки диагноза БВ перед взятием материала для исследования необ­ходимо соблюдение основных правил забора материала, в ча­стности забор материала должен осуществляться до начала антибактериальной терапии; накануне взятия материала па­циентка не должна осуществлять интимный туалет или иметь половую связь; микробиологическое исследование должно проводиться по возможности быстро во избежание гибели бактерий.

В настоящее время врачи акушеры-гинекологи имеют в своем арсенале широкий спектр различных препаратов, об­ладающих антианаэробным действием для лечения БВ.

Следует отметить, что многие клиницисты в настоящее время отдают предпочтение влагалищному пути введения препаратов при лечении БВ, который не уступает по эффек­тивности оральной терапии. Он является более предпочти­тельным, так как препараты локального действия воздейству­ют непосредственно на очаг возбудителей, выявляемых при БВ в высокой концентрации, вероятности развития побоч­ных реакций меньше также в связи с возможностью лечения беременных и кормящих грудью женщин. Кроме того, препа­раты локального действия применяются у женщин с зкстраге-нитальной патологией, которым применение системных пре­паратов противопоказано.

В случае упорного течения БВ и/или отягощенного анам­неза предпочтителен комбинированный метод лечения: одно­временное назначение в течение 7 дней пероральной формы Трихопола (метронидазол 250 мг 2 раза в день) и Трихопола в виде вагинальных таблеток (1 вагинальная таблетка 500 мг 1 раз в день). Такой вариант использования вагинальных табле­ток трихопола в комплексе с пероральным применением пре­парата увеличивает эффективность лечения бактериального вагиноза, а также снижает риск возникновения побочных ре­акций при пероральной терапии метронидазолом.

Бактериальный вагиноз 131

Среди препаратов локального действия широкое приме­нение нашел препарат Далацин-вагинальный крем (2% клин-дамицина фосфат) — антибиотик широкого спектра действия, отличительной особенностью которого является воздействие его на анаэробный компонент микрофлоры влагалища. Пре­парат выпускается в тубах по 20 г с прилагающимися разовы­ми аппликаторами. Эффективность его составляет по данным различных авторов от 86 до 92%.

В настоящее время с успехом применяется далацин-ваги-нальные суппозитории с прилагаемым к ним аппликатором (один суппозиторий содержит 100 мг клиндамицина фосфата). Препарат применяется по 1 свече во влагалище на ночь в тече­ние трех последовательных дней. J.Paavonen и соавт. (2000) провели рандомизированное исследование по сравнительному изучению эффективности применения далацина в виде суппо­зиториев в течение 3 дней интравагинально и орального при­менения метронидазола в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Данные исследования показали, что эффективность применения Далацина составила 68%, Метронидазола — 67%. Исследованиями других авторов (McGregor J.A., 2000) было показано, что применение далацин-вагинальных суппозито­риев в течение 3 дней не уступает по эффективности примене­нию далацин-вагинального крема в течение 7 дней и составля­ет 95%. Таким образом, данные исследования показали, что препарат Далацин в виде суппозиториев обладает высокой эф­фективностью, комплаентностью (3-дневный курс в противо­вес 7-дневному курсу применения Метронидазола и Далацин-вагинальному крему), а также хорошей переносимостью при незначительном проценте побочных эффектов.

Для лечения бактериального вагиноза используется Метро-гил-вагинальный гель (1% гель Метронидазола с аппликато­ром). Препарат обладает высокой проникающей способнос­тью, поэтому начинает действовать сразу после аппликации. Терапевтический эффект достигается даже при низких концен­трациях Метронидазола. Назначают по одному полному аппли­катору (5 г) 2 раза в день утром и вечером в течение 5 дней.

Широким спектром противомикробного, в том числе и антианаэробного, действия обладает препарат Бетадин. Благодаря этим свойствам препарат эффективен при лечении БВ, а также смешанных инфекций. Применяется по 1—2 све­чи в день в течение 7—14 дней.

Хороший клинический эффект получен при лечении бак­териального вагиноза препаратом Гексикон. Препарат содер­жит высокоактивное антисептическое вещество — хлоргекси-