Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

Бетадин (повидон-йодид) применяется по одному вагиналь­ному суппозиторию в день в течение 7-14 дней.

Иодоксид также обладает широким спектром противоми-кробного действия и эффективен не только для лечения ВК, но и смешанных инфекций. Препарат выпускается в форме вагинальных свечей, в каждой из которых содержится 0,2 г повидон-йода. Бактерицидное действие йода объясняется его сильными окислительными свойствами. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном, йод активно взаимо­действует с аминокислотами белков микробной стенки или ферментными белками. Образуются йодамины, в результате чего меняется четвертичная структура белка, теряется его ка­талитическая и энзимная активность. В основном йод нару­шает структуры микробных трансмембранных белков и фер­ментов, не имеющих мембранной защиты. Иодоксид исполь­зуется по 1—2 свечи в сутки в течение 1—2 нед. Препарат не создает устойчивой микрофлоры. Кроме того, он может ис­пользоваться в первом триместре беременности.

Контроль излеченности ВК (клинико-микологический) следует проводить через 7, 14 дней после окончания терапии, затем ежемесячно в течение 6 месяцев.

В настоящее время большое внимание уделяется терапии ВК у беременных. По данным различных авторов, за последние 20 лет частота кандидоза среди доношенных новорожденных возросла с 1,9 до 15,6%. Важно отметить, что кандидозные вуль-вовагиниты во время беременности в 35 раз чаще приводят к колонизации микроорганизмов в ротовой полости детей, чем при их отсутствии. В связи с этим проведение терапии ВК во время беременности будет являться профилактикой неонаталь-ной патологии. Необходимо подчеркнуть, что терапия ВК во время беременности затруднена ввиду того, что большинство препаратов для его лечения не могут быть применены в I триме­стре беременности. В этот период для лечения ВК используют неспецифические методы терапии (бура в глицерине, генциан виолет и др.), а также специфические методы терапии, в част­ности препарат натамицин (пимафуцин). Во время беременно­сти приоритет отдается локальным формам применения проти­вогрибковых препаратов. Препаратом выбора для лечения ВК в I триместре беременности является Пимафуцин — пентаено-вый антибиотик широкого спектра действия, содержащий в ка­честве активной субстанции натамицин. Препарат применяют по 1 свече во влагалище в течение 6—9 дней. Во И—III тримест­ре беременности возможно применение различных противо­грибковых средств (Дафнеджин, Гино-Певарил, Гинезол, Гино-

Вульвовагинальный кандидоз 125

Травоген и др.). В настоящее время одним из препаратов, кото­рый успешно применяется для лечения ВК как вне, так и во время беременности, является Дафнеджин — синтетический противогрибковый препарат широкого спектра действия, кото­рый оказывает фунгицидное действие за счет накопления цик-лопироксолина в клетке гриба в высоких концентрациях, по­вреждает клеточную мембрану, блокируя транспорт калия, фо­сфатов и аминокислот, что ведет к повреждению жизненноваж-ных клеточных структур и в результате к необратимому наруше­нию клеточного метаболизма. Дафнеджин не обладает токсич­ностью, воздействует непосредственно на возбудитель, так как применяется локально, удобен в применении (выпускается в различных лекарственных формах — крем, свечи, раствор). Спектр микробиологической активности препарата: высоко ак­тивен в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов; активен в отношении грамположительных и грамотрицатель-ных бактерий; умеренно активен в отношении трихомонад; слабо активен в отношении хламидий и микоплазм.

При лечении ВК успешно используется препарат Гексикон (содержит 16 мг хлоргексидина биглюконата в каждой ваги­нальной свече). Гексикон обладает не только фунгицидным действием, но и широким спектром противомикробного дей­ствия в отношении бактерий, трихомонад, вирусов. Это важно при лечении смешанной инфекции. Соли хлоргексидина дис­социируют в физиологической среде, и освобождающиеся при этом катионы связываются с отрицательно заряженными оболочками бактерий. Даже в низких концентрациях хлоргек-сидин способен вызывать нарушение осмотического равнове­сия бактериальных клеток, потерю ими калия и фосфора. На­рушение осмотического давления внутри микробной клетки является главным механизмом, определяющим бактерицид­ное и фунгицидное действие препарата. Гексикон применяет­ся по одной вагинальной свече 2 раза в день в течение 10 дней.

Вопрос о необходимости лечения полового партнера в на­стоящее время остается спорным. При наличи баланита, бо­лезненности до и после коитуса проводится лечение полового партнера противогрибковыми препаратами в виде кремов. При рецидивирующем течении ВК у женщины половому партнеру целесообразно использовать системные противогрибковые препараты, в частности флуконазол 150 мг однократно.

Таким образом, успех лечения вульвовагинального канди-доза зависит от своевременного выявления заболевания, уст­ранения сопутствующих факторов риска, адекватно прове­денной терапии.