Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

ки. В последние годы в литературе появились сообщения о наличии эпидемиологической связи БВ с неопластически­ми процессами шейки матки. Показано, что нитрозамины (продукты метаболизма облигатных анаэробов) являются ко-ферментами канцерогенеза и могут быть одной из причин развития диспластических процессов и даже рака шейки мат­ки (Sweet R.L., 2000).

Нами было обследовано 128 женщин репродуктивного возраста с жалобами на обильные выделения из половых пу­тей (средний возраст составил 24,3±0,9). Впервые выявлен­ный БВ отмечен у 59,4% женщин, тогда как рецидивирующий характер течения БВ в течение 2 и более лет выявлен у 40,6% женщин. Анализ состояния шейки матки в 2 группах пациен­тов (1-я группа — с впервые выявленным БВ; 2-я группа — с рецидивирующим течением БВ) показал, что в 1-й группе пациенток с БВ нормальная зона трасформации (НЗТ) выяв­лена у 64,3%, тогда как во 2-й группе — у 29,3% женщин; эк­топия шейки матки с НЗТ в 1-й группе обнаружена у 21,4%, во 2-й группе — 31,7%; атипическая зона трасформации (АЗТ) в 1-й группе — у 7,1%, во 2-й группе — у 19,5%; лейкоплакия шейки матки в 1-й группе — у 7,1%, во 2-й группе — у 14,6%; цервикальная интраэпителиальная неоплазия (GIN) I—II ст. выявлена у 4,9% во 2-й группе пациенток. Таким образом, на основании проведенных исследований можно предполо­жить, что длительно текущий БВ с частыми рецидивами забо­левания приводит к развитию дистрофических процессов шейки матки, вследствие чего создаются предпосылки для развития более серьезных патологических изменений шейки матки.

Бактериальный вагиноз в виде моноинфекции протекает без признаков воспалительной реакции и отсутствии лейко­цитов во влагалищном отделяемом. Отсутствие лейкоцитар­ной реакции некоторые авторы связывают с продуктом мета­болизма бактерий рода Bacteroides — сукцинатом, присутству­ющим в высоких концентрациях в вагинальных образцах, по­лученных от женщин с БВ, с одной стороны, и гемолизина гарднерелл, с другой стороны, которые нарушают функцио­нальную активность лейкоцитов и тем самым не приводят к развитию выраженной воспалительной реакции влагалища (Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н. и др., 2001).

Пациентки с БВ, как правило, предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цве­та, часто с неприятным запахом, особенно после полового ак­та или во время менструации. Длительность существования

Бактериальный вагиноз 129

этих симптомов может исчисляться годами. При прогресси­рующем процессе выделения приобретают желтовато-зелено­ватую окраску, становятся более густыми, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределя­ются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Другие жалобы, такие как зуд, дизурические расстройства, диспареуния, встречаются реже и могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Вместе с тем следует отметить, что в 24—50% случаев БВ может протекать бессимптомно, без каких-либо клинических прояв­лений заболевания и диагноз может быть поставлен только на основании лабораторных методов исследования.

В настоящее время диагностика БВ не представляет труд­ностей. Диагноз может быть поставлен на основании 3 из 4 диагностических тестов, предложенных R.Amsel и соавт. (1983) и включают в себя: 1) патологический характер ваги­нальных выделений; 2) рН вагинального отделяемого более 4,5; 3) положительный аминный тест; 4) выявление «ключе­вых» клеток при микроскопическом исследовании влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого и в мазках, окрашенных по Граму. Проведение культурально-го метода исследования, который широко распространен в практике врачей акушеров-гинекологов для постановки ди­агноза БВ, не имеет диагностического значения, и в настоя­щее время приоритет отдается микроскопии мазков, окра­шенных по Граму. Наличие «ключевых клеток» зрелых эпите­лиальных клеток с адгезированными на них микроорганизма­ми, ассоциированными с БВ (гарднерелла, мобилункус, грам-положительные кокки) в мазках, является важным диагнос­тическим признаком БВ. Чувствительность и специфичность данного метода близки к 100%.

Для БВ характерен положительный аминотест. Вагиналь­ное содержимое часто имеет запах гнилой рыбы, который яв­ляется результатом выработки диаминов (путресцин, кадаве­рин, триметиламин) в процессе реакции декарбоксилирова-ния аминокислот облигатными анаэробами. Соли этих со­единений превращаются в летучие амины при щелочном зна­чении рН. Как было сказано выше, гарднерелла, с высокой частотой выделяемая при БВ, не продуцирует эти соедине­ния. Поэтому в случаях полного доминирования гарднереллы в составе вагинального микроценоза аминотест будет отрица­тельным. По нашим данным, чувствительность и специфич­ность этого диагностического теста составляет 79 и 97% соот­ветственно.