Результаты инструментального обследования молочных желез пациенток 2-й группы

С целью уточнения состояния молочных желез всем паци­енткам второй группы была произведена бесконтрастная маммография, 33 произведено ультразвуковое исследование молочных желез, 25 — магнитно-резонансная томография мо­лочных желез.

При рентгеномаммографическом обследовании у 5 паци­енток (8,3%) патологические изменения в молочных железах отсутствовали.

Гиперплазия железистой ткани выявлена у 35 (58,3%) больных; на рентгенограммах отмечалось наличие множест­венных теней неправильной формы с нечеткими расплывча­тыми контурами. Каждая тень соответствовала участку лобу-лярной гиперплазии. В совокупности очаги затемнения дава­ли неоднородную, неравномерную тень, занимающую почти всю железу.

Узловые образования (у 7 пациенток - 11,7%) имели вид просветлений неправильной формы, неоднородной структу­ры, с нечеткими расплывчатыми контурами, плавно перехо­дящими в окружающую ткань.

Диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием кистозного компонента представлена на рентгенограммах в виде округлых, овальных или неправиль­ных форм уплотнений с четкими ровными контурами и обод­ком просветления на фоне пестрого неоднородного рисунка, обусловленного чередованием жировой, соединительной и железистой ткани (20 женщин — 33,3%). Размеры кист коле­бались от 0,1 до 0,9 см. Кисты с неоднородным внутренним содержимым обнаружены у 6 пациенток.

Молочная железа с диффузной фиброзно-кистозной мас­топатией с преобладанием фиброзного компонента (30 жен­щин — 50%) на рентгенограмме интенсивно затемнена, узкая полоска просветлений обусловлена подкожно-жировой клет­чаткой. Контуры отдельных участков лобулярной гиперпла­зии подчеркнуты, а не разрыхлены.

Инволютивные изменения представляют собой замеще­ние паренхимы жировой тканью (20 пациенток - 33,3%). Жи­ровая ткань на рентгенограмме представляет собой равномер­ное просветление в виде «облака».

Роль рентгеномаммографии, УЗИ и МРТ в диагностике состояний молочных желез... 161

При ультразвуковом исследовании молочной железы прежде всего определялось соотношение железистой, жиро­вой и соединительной ткани и соответствие этого соотноше­ния возрастной норме. Нормальная УЗ-картина наблюдалась у 2 женщин (6%).

Сонографически картина смешанной диффузной фиброз-но-кистозной мастопатии характеризовалась неоднороднос­тью, представляла собой чередование участков железистой ткани с многочисленными тяжистыми структурами высокой эхогенной плотности, неправильной формы; данная картина наблюдалась у 9 пациенток (27,3%).

Аденоз определялся как увеличение относительного коли­чества железистой ткани. Обычно эхогенность паренхимы имеет промежуточное значение между эхогенностью жира и фасциальных структур. У 11 пациенток (33,3%) позднего ре­продуктивного возраста было выявлено увеличение количес­тва железистой ткани, не соответствующее возрасту.

При уплотнении фиброзного компонента (3 пациентки — 9%) на эхограмме отмечается утолщение стенок, увеличение просвета, неровность контуров протоков. Паренхима может преобретать более высокую эхогенность за счет чередования гиперэхогенных соединительнотканных элементов среди ме­нее эхогенных железистых структур.

Кистозные изменения характеризовались тем, что на фоне измененной эхоструктуры молочной железы визуализирова­лись эхонегативные образования различных диаметров (2—12 мм в диаметре), чаще округлой или овальной формы с четкими ровными контурами, с выраженным акустическим эффектом. Чем меньше кисты, тем они были более округлой формы, чем их размер больше, тем более они овальной фор­мы. Часто определялись карманообразные расширения в ви­де гипоэхогенных зон по ходу главной оси протока. Эти вы­пячивания протока трудно дифференцировать с кистами. На­ми диагностированы мелкие кисты и расширенные протоки у 21 пациентки (63,6%).

На эхограммах фиброаденомы визуализировались в виде образования сниженной эхогенной плотности, без четких контуров и границ, нередко причудливой формы. Мелкие фиброаденомы (до 1,5 см в диаметре) обнаружены у 7 пациен­ток (21,2%).

Фиброзно-жировая трансформация диагностирована у 2 пациенток (6%).

МР-маммограммы коррелировали с данными рентгеноло­гического и ультразвукового исследования.