Анализ данных комплексного обследования молочных желез у пациенток позднего репродуктивного возраста показал, что большинство женщин (91,7%) страдали различными формами ФКМ, причем 66,7% имели смешанную форму мастопатии. При этом на фоне диффузных доброкачественных изменений молочной железы у 7 пациенток (11,7%) диагностированы мелкие фиброаденомы до 1,5 см в диаметре, у 6 женщин (10%) обнаружены кисты 0,8—1,2 см в диаметре, у 2 из них с неоднородным внутренним содержимым. Лишь 8,3% женщин позднего репродуктивного возраста с масталгией имели нормальную структуру молочных желез.
Результаты инструментального обследования молочных желез пациенток 3-й группы
С целью уточнения состояния молочных желез в третьей группе была произведена бесконтрастная маммография 20 пациенткам, MP-томография — 7 пациенткам.
При комплексном обследовании молочных желез имели место две разновидности структуры молочных желез: фиброз-но-жировая трансформация и смешанная форма ФКМ. В возрасте перименопаузы фиброзно-жировая трансформация может рассматриваться как естественная реакция ткани молочной железы на угасание ГГЯС, в то время как ФКМ — остаточные явления мастопатии, возникшей ранее.
Выводы и обсуждение
Таким образом, результаты нашего исследования показали, что чаще всего боли в молочных железах возникают при мастопатии. При этом частота ФКМ возрастает в репродуктивном возрасте, достигает максимума в позднем репродуктивном возрасте, что согласуется с данными литературы. Интенсивность же масталгии имела обратную зависимость у пациенток нашего исследования. Наиболее выраженная мас-талгия, клинически проявляющаяся увеличением и нагруба-нием долей молочных желез, иногда «каменистой» плотности, гиперемией кожных покровов, резкой болезненностью при поверхностной пальпации, встречалась у пациенток молодого возраста с предменструальным синдромом. Боли, возникающие в предменструальный период, в основном были связаны с увеличением объема железистого компонента молочных желез. Боли в течение всего менструального цикла, усиливающиеся перед менструацией, как правило, возникали на фоне мелко-кистозных изменений в сочетании с гиперплазией железистой ткани. Интенсивность и продолжитель-
Роль рентгеномаммографии, УЗИ и МРТ в диагностике состояний молочных желез... 163
ность болей зависели, по-видимому, от степени выраженности железистого компонента. При этом важную роль играет гормональный гомеостаз организма. Постоянные тянущие боли, не связанные с менструальным циклом, иногда ирради-ирующие в подмышечную область, плечо и др., были диагностированы у пациенток с увеличением объема и плотности фиброзной ткани. Периодические болевые ощущения, покалывания в области молочных желез выявлены у пациенток перименопаузального возраста на фоне угасания функции репродуктивной системы и инволюции молочных желез.
Бесконтрастная маммография явилась ведущим методом оценки состояния молочных желез у пациенток старше 35 лет, так как у молодых женщин развитая железистая ткань создает трудности визуализации. Известно, что маммография наиболее объективно и достоверно отражает характер морфологического субстрата патологических изменений.
Ультразвуковое исследование проводится для оценки патологических процессов и в качестве основного метода исследования молочных желез у пациенток моложе 35 лет. Это неинва-зивный метод, свободный от вредного воздействия на чувствительную к радиации железистую ткань молочной железы.
Из анализа данных литературы следует, что комплексное клинико-рентгенологическое исследование, скрининг-маммографические программы с использованием по показаниям УЗИ и обязательным патоморфологическим исследованием позволяют диагностировать большое количество заболеваний молочной железы, особенно у женщин старшей возрастной группы. Между тем эта система не всегда оправдывает себя при обследовании молодых женщин с развитой железистой тканью молочных желез; у женщин с так называемой плотной молочной железой, которых становится все больше в связи с расширением активной гормональной контрацепции и удлинением репродуктивного возраста.
Магнитно-резонансная томография молочных желез, развиваясь как альтернативный метод визуализации, заняла определенное место в диагностическом комплексе, дополняя традиционные методы визуализации. МРТ основана на принципиально новом подходе получения изображения как анатомических структур, так и физико-химических явлений. В основе метода лежит регистрация взаимодействия атомных ядер водорода — протонов — с мощным статическим магнитным полем. Обзорность MP-маммографии позволяет получить дополнительную информацию обо всех участках железы и всех ее лимфатических коллекторах.