Доброкачественные опухоли и предопухолевые заболевания молочных желез

С.С.Чистяков, О.П.Гребенникова, З.Р.Габуния, В.Н.Прилепо

Рак молочной железы (РМЖ) в структуре он­кологических заболеваний среди женщин России стоит на 1-м месте, составляя 18,3%. При этом больные с запущен­ными стадиями заболевания составляют 42%, а умирают в течение первого года со дня постановки диагноза РМЖ 12,6%. Такой высокий уровень «запущенности» объясняет­ся низкой медицинской культурой населения России, а так­же низкой онкологической грамотностью врачей общей ле­чебной сети и отсутствием у них онкологической насторо­женности.

Несмотря на то что молочная железа доступна осмотру, пальпации и другим исследованиям, у 51,7% больных от мо­мента появления клинических признаков РМЖ до постанов­ки диагноза проходит от 1 до 6 месяцев. Поэтому своевремен­ная диагностика рака молочной железы является проблемой не только онкологов, но и всех врачей и в первую очередь — врачей общей лечебной сети, или, как сейчас их модно назы­вать, «врачей первого контакта».

Среди мероприятий, направленных на раннюю диагнос­тику РМЖ, очень важным является своевременное выявле­ние доброкачественных опухолей и предопухолевых заболе­ваний молочной железы.

К доброкачественным опухолям относятся аденома мо­лочной железы, аденома соска, внутрипротоковая папилло­ма, фиброаденома и листовидная опухоль.

Аденома

Редкая опухоль, образующаяся в результате пролиферации железистых элементов молочной железы. Опухоль имеет вы­раженную капсулу. Пальпаторно — это эластичное новообра­зование с гладкой поверхностью, не связанное с кожей и ок­ружающими тканями. Имеет тенденцию к росту. Кожные симптомы отсутствуют.

Доброкачественные опухоли и предопухолевые заболевания молочных желез 167

Аденома соска

Редкая опухоль. Раньше ее называли «цветущая папилло­ма соска». Микроскопически обнаруживаются в протоках со­ска и околососковой зоны сосочковые пролифераты цилинд­рического и миоэпителия. Клинически не отличается от бо­лезни Педжета. Характеризуется серозно-кровянистыми вы­делениями из соска, который может иногда изъязвляться и покрываться корочкой. При пальпации в толще соска обна­руживается мягко-эластичный узел. Кожные симптомы от­сутствуют. Регионарные лимфоузлы не поражаются. Расце­нивается как предраковое состояние.

Внутрипротоковая папиллома

Одиночные папилломы, как правило, располагаются в су-бареолярной зоне, часто в кистозно-расширенном протоке или молочных синусах. Как считает большинство исследова­телей, единичные папилломы не имеют тенденции к мали-гнизации. Клинически проявляются кровянистыми выделе­ниями из соска. Диагноз ставится при цитологическом иссле­довании выделений из соска. Локализация папилломы опре­деляется методом дуктографии. Однако если при цитологиче­ском исследовании выделений из соска обнаружены клетки рака, то во избежание их распространения по протоку дукто-графия не производится. Множественные папилломы распо­лагаются в периферических отделах молочной железы и обла­дают высокой потенцией к малигнизации.

Фиброаденома

Часто встречающаяся опухоль смешанного соединитель­нотканного и эпителиального строения. Диагностируется в любом возрасте, но чаще — в 20—45 лет. Нередко бывают множественными. В некоторых случаях, особенно у подрост­ков, фиброаденомы могут быстро расти и достигать значи­тельных размеров. Клинически при пальпации определяется плотная округлая опухоль с четкими границами, подвижная, не спаянная с окружающими тканями и кожей.

Листовидная опухоль

Встречается в любом возрасте, чаще в 40—50 лет. В литера­туре известно около 30 названий этой опухоли (гигантская фиброаденома, филлоидная опухоль, филлоидная цистосар-кома, фиброаденома с саркоматозной стромой, филлоидная фиброаденома и др.). Чаще всего она возникает из внутри-протоковых фиброаденом. В большинстве случаев имеет доб-