Диагностика и лечение заболеваний молочных желез

MP-маммография благодаря высокому мягкотканному разрешению хорошо дифференцирует жировую, железистую ткань и строму железы. Интенсивность MP-сигнала (завися­щая прежде всего от протонной плотности, Т1 и Т2 времен релаксации) варьирует соответственно типу ткани и выбран­ной импульсной последовательности. Жировая, мышечная ткань и прилежащие ткани оказывают взаимное влияние на контрастность изображения. В основном интенсивность си­гнала от тканей молочной железы зависит от пропорции со­отношения жира, воды и соединительной ткани, причем жировая ткань с наиболее ярким и стабильным сигналом яв­ляется хорошим фоном для контрастирования других тка­ней.

Магнитно-резонансная томография и ультразвуковое ис­следование — взаимодополняющие методы при диагностике заболеваний молочных желез. УЗИ позволяет с высокой точ­ностью распознавать узловые образования (особенно кисты), оценить диффузные изменения. Однако диагностическая эф­фективность метода при диагностике опухолей размером ме­нее 1 см составляет 58%. Кроме того, эхография имеет ряд се­рьезных недостатков. В первую очередь, это невозможность различать микрокальцинаты, являющиеся одним из первых признаков малигнизации, трудности распознавания опухо­лей на фоне жировой ткани. Это метод с большой вероятнос­тью субъективной оценки. Имеются трудности воспроизвод­ства при динамическом контроле за состоянием молочной железы в связи с невозможностью строгой стандартизации условий получения изображения. Метод МР-маммографии наиболее стандартен, легко воспроизводится в последующем при необходимости контроля.

Наибольшие сложности диагностики заболеваний молоч­ных желез возникают у женщин, имеющих крупные молоч­ные железы и развитую железистую ткань, а также у женщин с выраженной болевой формой фиброзно-кистозной масто­патии, у которых неинформативна пальпация и невозможна адекватная компрессия при маммографии. Преимуществом MP-маммографии перед рентгеномаммографией является возможность избежать выравнивающей компрессии. Извест­но, что неправильно произведенная компрессия искажает представления о локализации патологического участка мо­лочной железы. Кроме того, повышенная компрессия может вызвать резкую боль у женщин с мастопатией. Компрессия затруднена у пациенток с крупными молочными железами, инфильтративно-отечной формой рака.

Роль рентгеномаммографии, УЗИ и МРТ в диагностике состояний молочных желез... 165

При рентгеномаммографии и при УЗИ существуют зоны молочных желез, труднодоступные для визуализации. МРТ позволяет визуализировать мало- или недоступные для этих методов исследования области: ретромаммарную клетчатку, добавочные доли, основание молочной железы при ее боль­шом объеме, состояние грудины и ребер.

Многослойность и многопроекционность визуализации при MP-маммографии повышают диагностический эффект, тогда как при традиционных методах исследования порой бы­вает сложно дифференцировать узловую форму мастопатии, жировой некроз, аденоз и злокачественные поражения. Ме­тод ЯМР позволяет легко различать кистозные и солидные образования. Обязательным условием проведения МРТ явля­ется предварительное ознакомление с данными рентгено­вской маммографии, поскольку при МРТ не выявляются микрокальцинаты, характеризующие наличие злокачествен­ности у 38—40% опухолей.

Таким образом, в определенных клинических ситуациях клинико-рентгено-сонографического обследования бывает недостаточно для точного определения структурных особен­ностей ткани молочных желез. В нашем исследовании это па­циентки с выраженной болевой формой мастопатии, крупны­ми молочными железами, а также пациентки молодого реп­родуктивного возраста с отечной формой ПМС и выражен­ной мастодинией. Высокоинформативным оказался метод МРТ