Диагностика и лечение заболеваний молочных желез

рокачественный характер. Может достигать 20 см в диаметре. Характеризуется бурным ростом. Клинически листовидная опухоль представляет собой хорошо отграниченное уплотне­ние, чаще дольчатого строения, состоящее из нескольких уз­лов, сливающихся между собой. Если опухоль имеет размеры более 3 см, кожа над ней может быть истончена, растянута, блестяща, могут быть видны расширенные подкожные вены.

К предопухолевым заболеваниям молочных желез прежде всего относятся различные варианты дисплазии молочных желез или по современной терминологии фиброзно-кистоз-ной болезни (ФКБ). ФКБ, более известная как фиброзно-ки-стозная мастопатия, является одним из основных заболева­ний молочных желез, относящихся к потенциальным источ­никам развития РМЖ. По определению ВОЗ (1984) она пред­ставляет собой комплекс процессов, характеризующихся ши­роким спектром пролиферативных и регрессивных измене­ний тканей молочных желез с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканного ком­понентов и образованием в молочной железе изменений фи­брозного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно, сосуществуют. Различают непроли-феративную и пролиферативную формы ФКБ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролиферации — 2,34%, при резко вы­раженной пролиферации — 31,4%. По данным гистологичес­ких исследований операционного материала, РМЖ сочетает­ся с ФКБ в 46% случаев.

Фиброзно-кистозная болезнь является следствием дисгор-мональных расстройств в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические измене­ния в них в половозрелом возрасте, а также изменения и функция в период беременности и лактации происходят под воздействием и контролем целого комплекса гормонов: рили-зинг-факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипо­физа (ФСГ и ЛГ), пролактина, хорионического гонадотропи-на, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов и, конечно же, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изме­нениями тканей молочных желез. Однако, по мнению многих авторов, самую значительную роль в этом играет дисбаланс между эстрогенами и прогестероном.

Среди эстрогенов наиболее важную роль в жизнедеятель­ности молочной железы играет эстрадиол. Его концентрация в соединительной ткани молочной железы в 2—20 раз выше,

Доброкачественные опухоли и предопухолевые заболевания молочных желез 169

чем в сыворотке крови. Эстрадиол стимулирует дифференци-ровку и развитие эпителия протоков молочной железы, уси­ливает митотическую активность эпителия, индуцирует фор­мирование ацинуса, стимулирует васкуляризацию и увеличи­вает гидратацию соединительной ткани.

Прогестерон, наоборот, в пределах эпителия протоков предотвращает пролиферацию и обеспечивает дифференци-ровку на дольки и альвеолы, тормозит митотическую актив­ность эпителиальных клеток млечных протоков, препятству­ет увеличению проницаемости капилляров, обусловленному эстрогенами, и уменьшает отек соединительнотканной стро-мы. Концентрация прогестерона в тканях молочной железы в 2—10 раз выше, чем в сыворотке крови. Дефицит прогесте­рона в тканях молочной железы в основном и является при­чиной ФКБ. Определенную роль в развитии фиброзно-кис-тозной болезни может играть повышение уровня пролактина в сыворотке крови, которое сопровождается отеком, нагруба-нием и болезненностью молочных желез во вторую фазу мен­струального цикла.

Причин возникновения дисгормональных расстройств большое количество. По данным Л.Н.Сидоренко (1991), ос­новными из них являются следующие.

1. Фрустирующие ситуации, которые присутствуют в жиз­ни каждой женщины (неудовлетворенность семейным поло­жением, а также своим положением в обществе, бытовые конфликты, конфликтные ситуации на работе, психические стрессы, неблагоприятные сексуальные факторы и др.). Изве­стно, что любой стресс сопровождается угнетением иммун­ной системы за счет гиперпродуции кортикоидов и снижения функции тимиколимфатической системы.

2. Факторы репродуктивного характера (количество бере­менностей, родов, абортов, возраст при беременности и ро­дах, рождение крупного плода, длительность лактации, время появления менархе и наступления менопаузы и др.).

3. Гинекологические заболевания, и в первую очередь — воспалительные процессы в малом тазу.

4. Эндокринные нарушения (например, дисфункция щи­товидной железы).

5. Патологические процессы в печени и желчных путях.

6. Наследственная (генетическая) предрасположенность.
Клинически ФКБ подразделяется на диффузную, диф-

фузно-узловую, фиброзно-кистозную и узловую формы, которые, по сути, являются разными этапами одного про­цесса.