Консервативные методы лечения доброкачественных заболеваний молочных желез

Т. Т. Тагиева

Проблемы, связанные с заболеванием молоч­ных желез (ЗМЖ), в последние годы получили особенно важ­ное значение, что связано в первую очередь со значительным ростом онкологической патологии этой локализации. Доста­точно сказать, что рак молочной железы является основной причиной смертности женщин репродуктивного возраста, за­няв первую строку в перечне всей онкологической патологии.

Первый пик заболеваемости раком молочных желез при­ходится на репродуктивный возраст (30—40 лет), в котором число заболевших составляет 80—100 случаев на 100 000 жен­щин. В последующие годы жизни происходит прогрессирую­щий рост частоты рака. Если в 50 лет он регистрируется в 180 случаях, то в возрасте старше 65 лет — в 250 случаях на 100 000 женщин. Самым распространенным доброкачествен­ным заболеванием молочных желез является мастопатия, встречающаяся у 20-60% женщин, чаще в возрасте от 30 до 50 лет.

В последнее время интерес к заболеваниям молочных же­лез значительно возрос, поскольку с повышением социаль­ной активности женщин, изменением качества жизни и усло­вий труда любые заболевания, даже функционального харак­тера, снижающие трудоспособность женщин, не могут оста­ваться без внимания врачей.

Мастопатия, или фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) — это дисгормональные доброкачественные заболевания мо­лочных желез, характеризующиеся гиперплазией ее ткани. С клинических позиций выделяют диффузную и узловую формы мастопатии. Подобное разделение удобно, так как при этих формах тактика ведения больных различная. При­нято различать непролиферативную и пролиферативную формы ФКБ. Считается, что степень риска развития рака молочных желез возрастает при кистозных изменениях и за­висит от выраженности протоковой и внутридольковой про­лиферации.

В последние годы изучение роли гормональных факторов в этиопатогенезе заболеваний молочных желез приобретает

Консервативные методы лечения доброкачественных заболеваний молочных желез 175

особую актуальность, поскольку признано, что многие фор­мы рака и мастопатии являются гормонально-зависимыми заболеваниями и развиваются под влиянием множества фак­торов эндо- и экзогенного характера.

Молочная железа является органом-мишенью для поло­вых гормонов. Известно, что рост и развитие молочных же­лез, циклические изменения, происходящие в этом органе в период полового созревания, изменения, связанные с бере­менностью и лактацией, происходят под воздействием целого ряда гормонов: гонадотропных гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ), пролактина, хорионического гонадотропина, тирео-тропных гормонов, андрогенов, кортикостероидов, и в пер­вую очередь эстрогенов и прогестерона. Решающая роль в развитии дисгормональных заболеваний молочных желез отводится прогестерондефицитным состояниям, при кото­рых избыток эстрогенов вызывает пролиферацию всех тканей молочных желез.

Среди эстрогенов наиболее важную роль в жизнедеятель­ности молочной железы играет эстрадиол. Его концентрация в соединительной ткани молочной железы в 2—20 раз выше, чем в сыворотке крови. Эстрадиол стимулирует дифференци-ровку и развитие протоков молочной железы, усиливает ми-тотическую активность эпителия, инициирует формирование ацинуса, стимулирует васкуляризацию и увеличивает гидра­тацию соединительной ткани.

Прогестерон, противодействуя этим процессам, предо­твращает развитие пролиферации, обеспечивает дифферен-цировку эпителия, тормозит митотическую активность эпи­телиальных клеток, препятствует увеличению проницаемости капилляров, обусловленных эстрогенами, и уменьшает отек соединительнотканной стромы. Недостаточность прогесте-ронового воздействия приводит к пролиферации соедини­тельнотканного и эпителиального компонентов молочной железы. В связи с этим общепринятым является положение о том, что изменение синтеза и метаболизма эстрогенов и прогестерона имеет фундаментальное значение в возникно­вении рака молочных желез.

В генезе развития патологии молочных желез среди гормо­нов передней доли гипофиза особое место занимает пролак-тин, который оказывает многообразное действие на ткани молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез на протяжении всей жизни женщины. По данным исследований последних лет, у большинства па­циенток развитие и прогрессирование мастодинии связаны