Диагностика и лечение заболеваний молочных желез

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований и подозрительных участ­ков и цитологическом исследовании пунктата.

Прежде чем приступить к исследованию молочных желез у женщин в детородном возрасте, необходимо уточнить фазу менструального цикла. Целесообразно исследовать молочные железы в I фазе цикла — на 2—3-й день после окончания мен­струаций, так как во II фазе из-за нагрубания желез велика ве­роятность диагностических ошибок.

Для осмотра молочных желез женщине необходимо раз­деться до пояса и встать лицом к источнику света, после чего врач оценивает внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, по­ложения сосков и т.д.). Затем исследуемая должна поднять ру­ки, и железы еще раз осматриваются в этом положении. Пос­ле осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении больной стоя, а затем лежа на спине. Одновре­менно пальпируются подмышечные, подключичные и над­ключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах производятся маммо­графия и ультразвуковое исследование.

Маммография — это рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ, выполняемая в двух про­екциях. В настоящее время является наиболее распростра­ненным методом инструментального исследования молоч­ных желез. Достоверность его достаточно велика. Например, при раке молочных желез она достигает 95%, причем этот ме­тод позволяет выявлять доклинические, т.е. непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. По маммограммам опытный рентгенолог-маммолог может судить о нарушениях гормо­нального статуса у женщины. Однако к использованию дан­ного метода имеются противопоказания: молодой возраст па­циенток (до 35 лет), беременность и лактация. Кроме того, информативность маммографии недостаточна при исследо­вании плотных молочных желез у молодых женщин.

Ультразвуковая эхография молочных желез завоевывает все большую популярность. Этот метод безвреден, что при необхо­димости позволяет многократно повторять исследования. Он имеет большую диагностическую ценность, чем маммография, при исследовании плотных молочных желез у молодых жен­щин, а также при выявлении кист, в том числе и мелких (диа­метром 2—3 мм), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кис-

Доброкачественные опухоли и предопухолевые заболевания молочных желез 171

ты и проводить дифференциальную диагностику между киста­ми и фиброаденомами. Кроме того, ультразвуковой метод яв­ляется ведущим при исследовании лимфатических узлов и при исследовании молочных желез с диффузными изменениями (при дисплазиях). Однако результаты УЗ-исследования зависят от уровня квалификации врача и технических параметров ис­пользуемого УЗ-сканера и УЗ-датчйков.

При обнаружении узлового образования или подозритель­ного участка необходима пункция его с последующим цито­логическим исследованием полученного материала.

Лечение доброкачественных опухолей оперативное — секто­ральная резекция молочной железы с обязательным срочным гистологическим исследованием удаленного участка.

Лечение ФКБ проводится в зависимости от ее формы. При всех узловых формах, особенно пролиферативных, про­изводится секторальная резекция молочной железы с обяза­тельным срочным гистологическим исследованием удален­ного сектора. После операции, поскольку причина болезни (дисгормональные расстройства) не устранена, больным не­обходимо проводить длительное консервативное лечение.

При кистах производятся пункция их и эвакуация содержи­мого, которое отправляется на цитологическое исследование. Если есть возможность воспользоваться современным ультра­звуковым сканнером, позволяющим достоверно оценить состо­яние эпителия выстилки кисты, пневмокистографию можно не производить. В противном случае киста заполняется воздухом и делается пневмокистография. Если стенки кисты гладкие и в ее полости нет никаких разрастаний, проводится консерва­тивная терапия в течение полугода, после чего повторяется ком­плексное обследование больной. Если киста спалась и полость ее облитерировалась, продолжается консервативная терапия. Если же киста наполнилась жидкостью вновь, показаны опера­ция (секторальная резекция со срочным гистологическим ис­следованием) и продолжение консервативной терапии. В случа­ях, когда при ультразвуковом исследовании или при пневмоци-стографии выявляются патологические разрастания эпителия выстилки, показано оперативное лечение с последующей кон­сервативной терапией. Оно показано также, когда при цитоло­гическом исследовании содержимого кисты обнаруживаются признаки пролиферации, и особенно атипии. При множествен­ных узлах или кистах выполняются широкие резекции молоч­ной железы, вплоть до подкожной мастэктомии.

Учитывая, что ФКБ является следствием дисгормональ-ных расстройств, основной задачей консервативного лечения