Диагностика и лечение заболеваний молочных желез

с повышением уровня пролактина. Еще на ранних этапах из­учения мастопатии была отмечена связь между развитием до­брокачественных заболеваний молочных желез и повышени­ем уровня пролактина, что связано с его способностью увели­чивать число рецепторов эстрадиола в тканях молочных же­лез. При этом повышенная секреция гормона происходит кратковременно, нерегулярно, чаще в ночное время, в связи с чем может не фиксироваться при стандартном проведении гормонального обследования.

Пролактин совместно с эстрогенами и прогестероном контролирует не только формирование, но и функциональ­ную активность молочной железы, стимулируя лактацию, способствует активному росту эпителиальных клеток, осо­бенно в сочетании с прогестероном, повышает чувствитель­ность к наиболее активной фракции эстрогенов эстрадиолу, в связи с чем может способствовать развитию пролифератив-ных процессов в тканях молочных желез. Вне беременности и лактации патологическое повышение пролактина может явиться причиной напряжения молочных желез: нагрубания, болезненности, увеличения объема.

Таким образом, гиперпролактинемия как самостоятель­ный фактор и особенно в сочетании с гиперэстрогенией явля­ется фактором высокого риска развития заболеваний молоч­ных желез. В настоящее время определено большое количес­тво факторов, способствующих возникновению и развитию патологии молочных желез. К ним относятся:

• наследственный фактор (наличие доброкачественных и злокачественных новообразований у родственниц по материской линии);

• нейроэндокринные нарушения;

• возраст старше 40 лет. Фактор возраста остается наибо­лее мощным и естественным канцерогеном. Пик подъ­ема показателей заболеваемости РМЖ к 50 годам явля­ется характерным как для стран с низким, так и с высо­ким уровнем заболеваемости. Отмеченная закономер­ность позволяет предположить наличие определенной связи между упомянутым возрастным периодом и гене-зом РМЖ. В период от 45 до 50 лет в организме женщи­ны происходят существенные гормональные измене­ния, обусловленные началом наступления менопаузы, что является нормальным физиологическим процессом, при котором происходит определенное снижение адап­тационных возможностей организма и устойчивости эн­докринной системы к воздействию различных факто-

Консервативные методы лечения доброкачественных заболеваний молочных желез 177

ров. В связи с этим вероятность развития опухолей мо­лочных желез в этот период возрастает;

• искусственное прерывание беременности;

• ожирение. Известно, что при сочетании ожирения с ди­абетом и артериальной гипертензией риск рака молоч­ных желез повышается втрое;

• длительный психический стресс;

• поздняя первая беременность;

• отсутствие, короткий или продолжительный период грудного вскармливания;

• возраст первых родов. Женщины, родившие двоих детей до 25 лет, имеют втрое меньший риск развития ЗМЖ по сравнению с имевшими только одного ребенка;

• раннее менархе и поздняя менопауза. Данный фактор косвенно свидетельствует о роли гиперэстрогении в па­тогенезе возникновения ЗМЖ и РМЖ, поскольку имен­но эстрогены являются определяющим фактором и от их количества зависят начало и продолжительность мен­струального цикла на протяжении жизни женщины.

Среди различных органов-мишеней репродуктивной сис­темы, подверженных эстрогензависимым гиперпластическим процессам, молочные железы поражаются наиболее часто, что связано с анатомо-физиологическими особенностями их строения, характеризующимися преобладанием в структуре железистого компонента.

Результаты исследований последних лет (Прилеп-ская В.Н., 1992; Бурдина Л.М., 1987) свидетельствуют о высо­кой частоте патологических изменений в молочных железах при различных гинекологических заболеваниях. У 60—92% женщин репродуктивного возраста гиперпластические про­цессы в половых органах сочетаются с диффузными доброка­чественными заболеваниями молочных желез, что связано с единством патогенеза и морфологических процессов, про­исходящих в органах-мишенях — в матке и молочных железах.

Показано, что у женщин с нерегулярным менструальным циклом преимущественно по типу олигоменореи заболева­ния молочных желез наблюдаются в 64,5% случаев, причем гиперпластические процессы в молочных железах обнаружи­ваются в 2 раза чаще, чем в эндометрии. При гинекологичес­ких заболеваниях, сопровождающихся дисфункциональными маточными кровотечениями, сопутствующее поражение мо­лочной железы выявляется в 57,6% случаев. При вторичной аменореи поражение молочных желез встречается у 43,6% па­циенток, среди больных с СПЯ — в 25% случаев.