Диагностика и лечение заболеваний молочных желез

является нормализация гормонального статуса больной. По­этому при наличии воспалительных заболеваний женской по­ловой сферы, печени, желчевыводящих путей, гипотиреозе лечение следует начинать с устранения этой патологии.

Поскольку значительную роль в возникновении дисгор-мональных нарушений, а следовательно, и ФКБ, играют фак­торы социально-бытового характера, врачу необходимо все усилия направить в первую очередь на повышение адаптаци­онных возможностей организма больной. Ввиду того что врач не в состоянии изменить социально-бытовые условия жизни женщины, он должен попытаться изменить ее отношение к фрустирующим ситуациям, в которых она постоянно ока­зывается. Поэтому консервативное лечение ФКБ должно включать в себя, прежде всего длительный прием витаминов групп А, В, С, Е, РР, Р, так как помимо адаптогенных свойств они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы: витамин А обладает антиэстрогенным действием, уменьшает явления пролиферации эпителия и стромы, витамин Е потен­цирует действие прогестерона, витамин В6 снижает уровень пролактина, витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отек молочной железы. Наряду с ви­таминами больные должны принимать седативные средства и адаптогены (элеутерококк, родиолу розовую и др.), которые одновременно являются психостимуляторами. Длительность приема указанных препаратов не менее 4 мес. Затем делается двухмесячный перерыв и вновь начинается четырехмесячный цикл лечения. Всего не менее 4 циклов. Таким образом, пол­ный курс лечения составляет 2 года.

Многие схемы лечения ФКБ включают в себя препараты йода. В большинстве случаев это оправданно, поскольку йод оказывает нормализующее влияние на биосинтез эстрогенов и прогестерона. Однако в связи с тем, что йод подавляет сек­реторную активность щитовидной железы, у больных с гипо­функцией последней микройодтерапия не рекомендуется. Она также противопоказана при заболеваниях печени и жел­чевыводящих путей.

Многие больные ФКБ жалуются на болезненное нагруба-ние молочных желез во второй половине менструального цикла. Это так называемый синдром предменструального на­пряжения молочных желез. Он обусловлен дефицитом проге­стерона или избытком пролактина в тканях молочной желе­зы, что приводит к отеку соединительной ткани железы, со­провождающемуся ее болезненным напряжением. В этих слу­чаях за 7—10 дней до менструации следует начать прием мяк-

Доброкачественные опухоли и предопухолевые заболевания молочных желез 173

ких мочегонных средств (листья брусники, мочегонный чай), или фуросемида 10 мг (1/4 табл.) или триампура 1/4 табл. в со­четании с препаратами калия.

Поскольку причиной фиброзно-кистозной болезни в ос­новном является дефицит прогестерона в тканях молочной железы, встает вопрос о гормональном лечении этого заболе­вания. Однако системная гормонотерапия требует осторожно­го подхода, ее должен проводить высококвалифицированный специалист, имеющий возможность осуществлять контроль за гормональным фоном. В противном случае велика вероят­ность осложнений и побочных реакций. В настоящее время для лечения фиброзно-кистозной болезни молочных желез и синдрома предменструального напряжения все большую по­пулярность завоевывает препарат для наружного применения, выпускаемый лабораторией «Безен-Исковеско» (Франция), под названием «Прожестожель 1%». Он содержит микронизи-рованный прогестерон растительного происхождения и выпу­скается в виде геля с содержанием 1 г прогестерона в 100 г ге­ля. Строение молекулы, молекулярная масса и химический состав прогестерона в «Прожестожеле 1%» идентичны эндо­генному. Несомненным преимуществом препарата является то, что он применяется наружно, и основная масса прогесте­рона остается в тканях молочной железы (в кровоток посту­пает не более 10% гормона), что не отражается на уровне про­гестерона в сыворотке крови, благодаря чему не наблюдаются побочные реакции. Препарат очень эффективен при масто-динии. Его применение благоприятно сказывается на состоя­нии тканей молочной железы при ФКБ. Обычно рекоменду­ют наносить на каждую молочную железу по 2,5 г препарата непрерывно или во 2-ю фазу менструального цикла на протя­жении 3 мес.

Проведение адаптогенного лечения ФКБ в сочетании с прожестожелем можно рассматривать как метод патогене­тической терапии этого заболевания.

Проведение адекватного патогенетического лечения ФКБ является одним из звеньев профилактики рака молочной же­лезы.

В заключение необходимо подчеркнуть, что консерватив­ному лечению подлежат только диффузные формы фиброз­но-кистозной болезни молочных желез. Все узловые формы подлежат лечению у онкологов, потому что за доброкачест­венным новообразованием может скрываться злокачествен­ное, а адекватное лечение рака молочной железы является крайне сложной проблемой.