Репродуктивное здоровье

выявлены при клинических проявлениях нарушений мен­струального цикла после аборта у каждой второй женщины (Гатина ГА. и др., 1987).

При изучении влияния искусственного аборта на состоя­ние вегетативной нервной системы было установлено, что в среднем у 30% женщин, перенесших прерывание беремен­ности в первом триместре, возникают эмоционально-вегета­тивные расстройства, которые в клинике нервных болезней расцениваются как синдром вегето-сосудистой дистонии. Кроме того, было показано, что эмоциональный стресс спо­собствует нарушению иммунологических механизмов защи­ты от инфекции, что повышает вероятность развития воспа­лительных изменений в послеоперационном периоде (Гати­на Г.А. и др., 1987).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что искусственное прерывание беременности при не-осложненном течении операции и послеоперационного пе­риода даже у практически здоровых рожавших женщин может вызвать изменения гипофизарно-яичниковых взаимоотно­шений, которые в основном носят временный характер. Пер­вичным звеном в механизме этих изменений является угнете­ние гонадотропной функции гипофиза, которое проявляется в снижении выделения лютеинизирующего гормона и нару­шении его циклической продукции. Следствием нарушения ритма и уровня выделения ЛГ у большинства женщин в пер­вом менструальном цикле после аборта является нарушение функции яичников, которое протекает по типу ановуляции или недостаточности желтого тела и клинически проявляется в несвоевременном наступлении и изменении характера оче­редной после аборта менструации. Восстановление гипофи­зарно-яичниковых взаимоотношений происходит у подавля­ющего большинства женщин в течение первых трех менстру­альных циклов. Однако у ряда женщин нарушения в системе гипофиз—надпочечники—яичники сохраняются на протяже­нии более длительного времени, приобретая стойкий харак­тер; при этом они могут не иметь выраженных клинических проявлений.

Поиск эффективных мер профилактики и реабилитации можно разделить на несколько направлений: лечение меди­цинских осложнений, включая применение медикаментоз­ных средств; активное использование физических факторов, местной терапии вагинальных инфекций; обоснование вклю­чения иммунокоррегирующей терапии; создание системы ди­спансерного наблюдения за женщинами, перенесшими пре-

Использование КОК в комплексе терапии и профилактики осложнений после аборта 283

рывание первой беременности; контрацепция. Приоритет­ной задачей является разработка мероприятий, предупрежда­ющих возникновение отдаленных осложнений (обострение или возникновение воспалительных заболеваний репродук­тивных органов и функциональные нарушения в системе ги­поталамус—гипофиз—яичники). Учитывая то, что основная часть прервавших беременность женщин заинтересована в сохранении своей репродуктивной функции, решение этой задачи представляется наиболее актуальной в научном и практическом плане.

Учитывая возможные неконтрацептивные эффекты КОК, их применение после аборта можно рассматривать как пато­генетическое. Неконтрацептивные эффекты КОК условно можно разделить на терапевтические (т.е. оказывающие пря­мое лечебное воздействие) и защитные (т.е. предупреждаю­щие развитие той или иной патологии). Терапевтическое воз­действие КОК оказывают при нарушениях менструальной функции, гиперандрогении, эндометриозе, миоме матки, синдроме поликистозных яичников, доброкачественной па­тологии молочных желез. Профилактическое — при воспали­тельных заболеваниях половых органов, раке яичников и ра­ке эндометрия, доброкачественной патологии молочных же­лез, эктопической беременности и функциональных овари-альных кистах.

Результаты различных исследований показали преимуще­ства использования комбинированных низкодозированных гормонатьных препаратов сразу после аборта: организм жен­щины после начала их использования легче переносит пос-леабортный гормональный «стресс». Было показано, что уг­нетение выработки гонадотропных рилизинг-гормонов и го-надотропинов гипоталамусом и гипофизом создает в орга­низме искусственный цикл с базальными значениями соб­ственных эстрогенов и прогестерона без флюктуаций, что напоминает фон ранних сроков беременности. Данные по­следних научных исследований определили, что половые стероиды проявляют свое влияние на синтез и ответ норэпи-нефрина, допамина, серотонина, гонадотропин-рилизинг гормона, кортикотропин-рилизинг фактора и бета-эндорфи-на через нейротрансмиттеры и нейропептиды. Таким много­функциональным действием и определяется та широта воз­действия на нейэроэндокринную систему, которая свой­ственна КОК: регуляция синтеза эстрогенов в растущем фол­ликуле и процесса атрезии фолликулов, регуляция синтеза простагландинов и бета-эндорфинов, контроль над деятель-