Предменструальный синдром

Е.А.Межевитинова

Предменструальный синдром (ПМС) — слож­ный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервнопсихиче-скими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.

Симптомы ПМС возникают за 2-10 дней до начала мен­струации и исчезают в первые ее дни или сразу после оконча­ния.

Всего насчитывается около 150 симптомов ПМС, встреча­ющихся в разных сочетаниях, но наиболее характерными яв­ляются следующие: повышенная утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, тошнота, иногда рвота, нарушение сна и координации, отечность ко­нечностей различной степени выраженности, боли в спине и области таза, увеличение веса, зуд кожи, боли в области сердца, тахикардия. При ПМС также может отмечаться го­ловная боль, головокружение, запоры, жажда. Нередко паци­ентки жалуются на изменение вкуса, повышение аппетита, повышение температуры, озноб, ухудшение памяти, зрения; может появиться тяга к алкоголю или сладостям и т.д. Часто отмечаются раздражительность, плаксивость, депрессия, аг­рессивность, нерешительность, забывчивость, ипохондриче­ские мысли, мнительность, повышенная требовательность к окружающим, замкнутость, немотивированный страх перед «ожидаемым несчастьем», ощущение одиночества, плохое настроение или быстрая его смена и др.

Частота ПМС колеблется в широких пределах и составля­ет от 25 до 90%. У 5—10% женщин симптомы ПМС ярко вы­ражены. Обычно ПМС страдают женщины детородного воз­раста, однако нередко его проявления отмечаются сразу с на­ступлением менархе или в преклимактерическом периоде. Данный синдром наблюдается как при овуляторном цикле, так и при ановуляторном. Чаще наблюдается у женщин ум­ственного труда, живущих в городах. (Комарова Ю.А., 1987). Определенную роль играют провоцирующие факторы: роды и аборты, особенно патологические, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания.

Клинические проявления ПМС характеризуются боль­шим разнообразием. Однако, несмотря на множество попы-

Предменструальный синдром 303

ток определения критериев диагностики ПМС, они еще пло­хо разработаны.

М.Н.Кузнецова для оценки ПМС распределяла симптомы на 3 группы.

1. Симптомы, являющиеся результатом нервно-психичес­ких нарушений: раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность.

2. Симптомы, отражающие вегето-сосудистые нарушения: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в обла­сти сердца, тахикардия, тенденция к изменению АД.

3. Симптомы, характерные для обменно-эндокринных на­рушений: нагрубание молочных желез, отеки, метеоризм, зуд, познабливание и озноб, снижение памяти, зрения, жажда, одышка, повышение температуры тела.

В.П.Сметник в зависимости от клинической картины раз­личает 4 клинических формы ПМС: нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую (Сметник В.П., Комаро­ва Ю.А., 1987).

Нервно-психическая форма ПМС характеризуется преоб­ладанием таких симптомов, как раздражительность, депрес­сия, слабость, плаксивость, агрессивность. Причем если у мо­лодых женщин преобладает депрессия, то в переходном воз­расте отмечается агрессивность.

При отечной форме ПМС преобладают такие симптомы, как нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражитель­ность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам, потливость. Отмечается задержка жидкости до 500—700 мл. Большинство женщин с этой формой заболева­ния обращаются к терапевту и уж только потом, при неэф­фективности терапии, к гинекологам.

Цефалгическая форма ПМС характеризуется преоблада­нием в клинической картине головной боли, раздражитель­ности, тошноты, рвоты, повышенной чувствительности к звукам и запахам, головокружения. У каждой 3-й больной отмечается депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук, нагрубание молочных желез, отеки при поло­жительном диурезе. Головная боль характеризуется пульсиру­ющей, дергающей болью в височной области, иррадиирую-щей в глазное яблоко. Головная боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, при этом уровень АД не изменяется. Кро­ме того, рентгенография костей свода черепа и турецкого сед­ла показывает выраженные рентгенологические изменения: сочетание усиления сосудистого рисунка и гиперостоз или