double arrow

IV Анамнез жизни (Anamnesis vitae)


III Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

II Основные жалобы больного

I Паспортная часть

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ С ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИЕЙ

Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Ю.Н.Вовк

Преподаватель: к.м.н., доц. В.Н.Ходырев

Больной Сазоновой Светланы Леонидовны

Поступила11/04/07

Диагноз

основной Диффузный зоб IΙΙ степени

сопутствующий

осложнения Тиреотоксикоз средней тяжести, стадия медикаментозной

компенсации

Время курации с 16.04.07-23.04.07

Куратор Сопова Екатерина Михайловна.

Группа 8 IΙΙ курс

1.Фамилия, имя, отчество больного – Сазонова Светлана Леонидовна

2.Пол – женский

3.Возраст – 36лет

4.Место работы – временно не работает

5.Профессия – художник-модельер

6.Домашний адрес – Донецкая обл., г. Краматорск, ул.Кооперативная 8/7

7.Дата поступления в стационар – 11.04.07

8.Дата выписки – 19.04.07

9.Название операции – субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы

Операция проведена – 12.04.07

10.Исход заболевания – выздоровление

Больная предъявляет жалобы на: сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, пучеглазие, увеличение щитовидной железы, нервозность, повышенную потливость, значительное и быстрое похудание, общую слабость, повышенную утомляемость, дискомфорт при глотании.

1.Заболевание началось в 2005году остро.

2.Самочувствие больной резко ухудшилось. Возникла тахикардия (до 120-140 ударов в минуту), повысилось систолическое артериальное давление, снизилось диастолическое(150×70мм.рт.ст.) Появилась резкая утомляемость и слабость. В начале заболевания больная резко похудела (на 20% от исходной массы). Шея в области щитовидной железы увеличилась в размерах. Заболевание характеризуется приступообразным течением: обостряется в летний период, что связано с плохой переносимостью тепла. Зимой, весной и осенью - больная чувствует себя лучше.

3.По мнению больной настоящее заболевание связано с изменением климатических условий проживания (переездом из Магаданской области в Донбасский район), с психическими травмами и эмоциональными переживаниями, вызванными семейными проблемами.

4.Трудоспособность снизилась в связи с ухудшением общего самочувствия.

5.На следующий день после ухудшения состояния больная обратилась к врачу. Начиная с 2005г больная постоянно проходит лечение у эндокринолога. Два раза проходила лечение в терапевтическом отделении Стахановской городской больницы. Первый раз – в 2003г, сразу после постановки предварительного диагноза; второй раз – в 2004г. Проводилось консервативное лечение: больная принимала тиреостатики (мерказолил) в сочетании с β-адреноблокаторами (анаприлин), сердечные препараты (дигоксин), анаболические стероиды (ретаболил), проводились общеукрепляющие мероприятия (рациональное питание - стол №1, витаминотерапия, психический и физический покой). После прохождения курсов лечения самочувствие ненадолго улучшалось.




Больная постоянно принимает мерказолил.

Больная родилась в поселке Омсукчан Магаданской области 16.05.70 первым ребенком. В детские годы по умственному и физическому развитию не отставала от сверстников. В школу пошла в 7лет в 1977году. В школе училась средне, мало контактировала со сверстниками. Окончила Брянковский технолого-экономический техникум с отличием по специальности художник-модельер. Проживает в настоящий момент с дочерью в двухкомнатной квартире с нормальными материально-бытовыми условиями. Разведена. Дети – сын , 18 лет. Чувствует себя хорошо. Наследственных патологий ни у одного из родственников не выявлено.

В детстве переболела ветряной оспой . Оперативных вмешательств не было.

Больная не курит.

Аппетит хороший, питание регулярное около 5 раз в сутки. За день выпивает до 3 литров жидкости. Стул регулярный, 2 раза в день. Частота мочеиспусканий 5-6 раз в день, суточный диурез – 1,5 литра. Имеются нарушения цикличности овариально-менструального цикла. Менструации начались в 13 лет. Родила в 18 года, роды прошли хорошо. Сон не нарушен, настроение хорошее, в контакт с окружающими вступает легко. Память, слух, зрение, обоняние, вкус и осязание не нарушены.

Заказать ✍️ написание учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Сейчас читают про: