double arrow

XIII Протокол операции


XII Предоперационный эпикриз

XI План лечения

Больной показана:

Медикаментозная терапия: реналган 5,0 в/м

этамзилат Na 2,0 по показ.

фраксипарин 0,3

рибоксин 5,0 в/вен медленно!

vit.B12 0,01% - 1,0 в/м

vit.C 5% - 5,0 в/вен медленно!

Инфузионная терапия: цефтриаксон 1,0 в/м

NaCl 0,9% - 200

трентал 5,0

глюкоза 5% - 400

аспаркам 20,0

MgSO4 25% - 5,0

инсулин 5Е

р-р Рингера 400

коргликон 0,06% - 1,0

Стол №1

Лечебно-охранительный режим

Эти консервативные методы лечения направлены на улучшение общего состояния организма больной (стимуляция иммунных процессов), на поддержание функций жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, системы кроветворения), на подготовку к предстоящей операции.

Больной показано оперативное лечение в плановом порядке по абсолютным показаниям

На основании жалоб больной на сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, пучеглазие, утолщение передней поверхности шеи, нервозность, повышенную потливость, значительное и быстрое похудание, общую слабость, повышенную утомляемость, дискомфорт при глотании;

на основании данных анамнеза заболевания: острое возникновение заболевания, вызванное психической травмой, стрессами, эмоциональными переживаниями и изменением климатических условий;

на основании данных анамнеза жизни: переезд в район, где уровень заболеваемости эндемическим зобом очень высок;

на основании данных выявленных при объективном исследовании: бархатистая, теплая, влажная кожа; визуальное и пальпаторное увеличение щитовидной железы, экзофтальм, положительные симптомы Дельримпля, Штельвага и Розенбаха, на основании высокого систолического и низкого диастолического давления;

на основании данных дополнительных методов исследования: УЗИ щитовидной железы, ЭКГ ;

на основании клинического диагноза - диффузный зоб ΙΙI степени. Тиреотоксикоз средней степени тяжести, стадия медикаментозной компенсации

больной показано оперативное лечение в плановом порядке.

Операция - субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы назначена на 12.04.07. Операция направлена на удаление основной массы щитовидной железы с сохранением 10-12г железы.

Планируется проводиться под эндотрахеальным наркозом.

Степень риска операции – IV.

Возможные осложнения хирургического метода лечения: тетания, кровотечение, гипотиреоз, тиреотоксический криз, повреждение возвратного нерва (изменение тембра голоса, осиплость).

Больной разъяснены возможные варианты анестезии и риск осложнений. Дано согласие на проведение анестезии и операции.

Операция № 671 История болезни №3249/671

ФИО больного: Сазонова Светлана Леонидовна Дата поступления в стационар: 11.04.07




Диагноз до операции: Дата и время операции: 12.04. 10.00-12.35

Основной: диффузный зоб IΙΙ степени. Хирург: Бондаренко С.И.

Тиреотоксикоз средней тяжести, Ассистенты: Торба А.Н.

ст. м.к. Операционная сестра: Иванова Е.С.

Сопутствующий: - Анестезиолог: Галян А.В.

Обезболивание ЭТН

Диагноз после операции: диффузный зоб

ΙΙI степени. Тиреотоксикоз

средней тяжести, ст. м.к.

Ход операции

Операционное поле трижды обработано 0,5% спиртовым раствором хлоргекседина биглюконата. Воротниковым разрезом по Кохеру рассечена кожа, подкожная жировая клетчатка, первая фасция, платизма, вторая фасция, выделены и перевязаны яремные вены. Тупо отслоен кожно-подкожно-фасциальный лоскут. Рассечена третья, четвертая фасция, претрахеальные мышцы (справа, слева).

При ревизии щитовидной железы обнаружено следующее:

правая доля размером 85×45×37 мм, диффузно увеличена без наличия узлов;

левая доля размером 87×40×35 мм, диффузно увеличена без наличия узлов.

Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Прорастания в окружающие ткани нет.

Перешеек размерами 34×15×25 мм

Учитывая имеющиеся изменения, произведена субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы.

Паратрахеально оставлен участок железы размерами: справа - 20×12×10 мм, слева - 30×15×15 мм.

Масса оставленной части железы 12г. Произведена проверка на гемостаз, санация раны раствором хлоргекседина биглюконата. Дренирование раны полосками из перчаточной резины по средней линии. Рана ушита послойно до дренажа. Кожа обработана хлоргекседином, наложена асептическая повязка.



Описание препарата

Резецированная правая доля щитовидной железы размером 85×45×37 мм диффузно уплотнена с выраженной дольчатостью.

Резецированная левая доля щитовидной железы размером 87×40×35 мм

диффузно уплотнена с выраженной дольчатостью.

Масса удаленной части железы 85,3г. Части щитовидной железы отосланы на гистологическое исследование.

Заказать ✍️ написание учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Сейчас читают про: