double arrow

План лечения и его обоснование


КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

УЗИ брюшной полости

Анализ кала на яйца глистов.

ЭКГ (выявление нарушений в работе сердца).

Общий анализ мочи (наличие белка в моче, удельный вес).

Биохимический анализ крови (содержание глюкозы в крови).

Общий анализ крови (для оценки степени активности воспаления).

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Умственное и физическое развитие ребенка соответствует возрасту. Щитовидная железа при пальпации безболезненная, эластичной консистенции. Состояние кожи удовлетворительное. Истончение, огрубение, стрии, гиперпигментации отсутствуют.

Глазные симптомы (пучеглазие, симптом Грефе, симптом Мебиуса) отрицательные.

Нарушений роста, телосложения, пропорциональности отдельных частей тела не выявлено. Исхудания или ожирения не выявлено.

Заключение: патологии в функционировании эндокринных желез не выявлено. Развитие ребенка происходит соответственно возрастным нормам.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Диагноз выставлен на основании:

• Жалоб больной на отдышку экспираторного характера, влажный кашель, насморк.


ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

1. Сбор и анализ анамнестических данных.

2. Оценка физического и полового развития

3. Общий анализ крови (для оценки степени активности воспаления).

4. Биохимический анализ крови (содержание глюкозы в крови).

5. Общий анализ мочи (наличие белка в моче, удельный вес).

6 ЭКГ (выявление нарушений в работе сердца).

7 Анализ кала на яйца глистов.

8 Рентгенография

9 Узи брюшной полости

10 Измерении пульса, артериального давления на верхних и нижних конечностях.

11 Функциональная проба с нагрузкой (10 приседаний в теч 20 секунд).

эритроциты - 4,92*1012л (норма - 3,9-5,0* 1012л)

гемоглобин - 140 г/л (норма - 120-160 г/л),

цветной показатель - 0,95,

лейкоциты – 3,2 * 109л (норма - 4-9* 109л)

базофилы 1% (норма 0,5%),

нейтрофилы:

• палочкоядерные – 1 % (норма - 4%)

• сегментоядерные - 48 %

• лимфоциты - 48 % (норма - 23%)

• моноциты – 2 % (норма - 6%)

Скорость оседания эритроцитов - 2 мм/час

Заключение: Общий анализ крови без изменений.

Глюкоза - 4,3 мкмоль/ л (норма - 4,1-6,4 мкмоль/л)




Билирубин общий – 27,5 мкмоль/л(8,5-20,5 мкмоль/л)

Билирубин прямой – 6,3 мкмоль/л (2,05-5,1 мкмоль/л)

АЛТ – 10 Е/л (норма - 0-24 Е/л)

ACT - 18 Е/л (норма-0-24 Е/л)

Тимоловая проба – 0,5 Е/л (1-6 мкмоль/л)

Железо – 15,9 (7-140)

Заключение: Биохимический анализ крови без изменений.

Удельный вес – 1015

Цвет - соломенно-желтый

Прозрачность - прозрачная

Реакция - кислая

Эпителиальные клетки - единичные

Лейкоциты - единичные

Заключение: Общий анализ мочи без изменений.

Р 0,08 (норма-до 0,10)

PQ 0,14

QRS 0,06 (норма - до 0,10)

QT 0,32 (норма - 0,3 5 - 0,96)

Угол А 80 градусов

R-R 1.08 – 0.60

ЧСС 55-100 в минуту

Ритм синусовый. ЧСС 78 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца. Вольтаж основных зубцов в норме. Феномена укороченного интервала PQ нет. Переходная зона V2-3 со смещением вправо. Феномена удлиненного интервала QT нет. Синоатриальная блокада II – I.

Заключение: Нарушений в работе сердца не выявлено.

Яйца гельминтов не обнаружены.

Перегиб желчного пузыря.


Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее течение, период обострения ДН 1-2.

Обоснование диагноза:

На основании жалоб больной на отдышку экспираторного характера, влажный кашель, насморк.

На основании анамнеза.

На основании лабораторных данных.

1. Режим палатный

2.Диета № 15

Показания:
рекомендуется при заболеваниях, не требующих ограничения рациона. Кроме того, является переходной к обычному питанию после назначения лечебной диеты.
Общая характеристика:
Рацион содержит достаточное количество белков (1,5-2 г на 1 кг массы тела), в основном животных (мясо, рыба, молоко, молочнокислые напитки, творог, сыр и т.д.). Форма кулинарной обработки продуктов любая.
Диета №15 содержит 100 г белков, 100 г жиров, 400-450 г углеводов, 12-15 г поваренной соли, 1,5-2 л свободной жидкости. Энергетическая ценность суточного рациона составляет 3000-3200 ккал. Принимать пищу следует 4-5 раз в сутки.
Необходимо:
Хлеб пшеничный (белый и серый), различные супы (борщ, щи, свекольник, рассольник, окрошка, молочные, фруктовые) на мясном, рыбном, грибном и овощном отварах; блюда из мяса и рыбы; овощи, фрукты и бобовые;
яйца всмятку, в виде яичницы и омлет; молоко (в натуральном виде и в блюдах), молочнокислые напитки, сметана, творог; различные закусочные консервы (в умеренном количестве); чай, кофе, квас, отвар шиповника и пшеничных отрубей; масло сливочное, топленое и растительное.
Исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, гусь, утка, бараний, говяжий и свиной жиры, хрен, горчица, алкогольные напитки.



Препараты: Беродуал (Berodual) 20 капель

Комбинированный аэрозольный препарат, содержащий В2-адреномиметик фенотерол (беротек) и холинолитик ипратропиум-бромид (атровент). Выраженный бронхолитический эффект при меньшей дозе фенотерола и беротека. Препарат показан для купирования острых приступов удушья и затрудненного дыхания при бронхоспастическом синдроме. Может применяться также при хроническом обструктивном бронхите, эмфизематозном бронхите и других бронхолегочных заболеваниях с наличием бронхиолоспазма. Форма выпуска: в аэрозольных баллонах емкостью 15 мл, содержащих по 300 доз беродуала. Каждая доза содержит 0,5 мг фенотерола гидробромида (беротека) и 0,02 мг ипратропиум-бромида (атровента). Выпускается также раствор беродуала для ингаляций при помощи ручного распылителя или электрораслылителя. Разовая доза составляет от 2 до 8 капель, что соответствует 0,1 - 0,4 мл; 1 мл содержит 0,25 мг ипратропиум-бромида и 0,5 мг фенотерола гидробромида. Обычная доза для взрослых и детей - 1 - 2 дозы аэрозоля 3 раза в день (при необходимости - несколько раз в день). Меры предосторожности, возможные осложнения и противопоказания такие же, как для входящих в состав препарата компонентов.
Заказать ✍️ написание учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Сейчас читают про: