double arrow

III (n. oculomotorius) IV (n. trochlearis), VI (n. abducens)


IV. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Общемозговые и менингеальные симптомы

1. СОЗНАНИЕ (ясное; степень угнения сознания: оглушение, сопор, кома 1 ст., 2 ст., 3 ст.)[3]__ ________________________________________________________________________________

Оценка по шкале комы ГЛАЗГО[4]_________________________баллов

Психомоторное возбуждение: нет, есть _______________________

Виды ориентировки – в собственной личности, месте, времени __________________________

Доступность продуктивному речевому (вербальному) контакту__________________________

Критика к своему состоянию _______________________________________________________

2. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: нет, есть (локализация, характер, периодичность, сопутствующие симптомы, суточная закономерность)________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Головокружение несистемное: нет, есть (чувство проваливания, зыбкости, неустойчивости)__

Тошнота, рвота: нет, есть, суточная закономерность, связи с приемом пищи)_______________ ________________________________________________________________________________

3. МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ: нет, есть. Ригидность мышц затылка _________(п/п)

С. Кернига ______________________________________________________________________

С. Брудзинского (верхний, средний и нижние)________________________________________




________________________________________________________________________

Скуловой симптом Бехтерева; симптом Мондонези____________________________________

Фотофобия, фонофобия____________________________________________________________

Гиперестезия кожных покровов и слизистых__________________________________________

Черепные нервы

І пара (n. olfactorius): обоняние не нарушено; гипосмия, аносмия (справа, слева); дизосмия, гиперосмия; обонятельные галлюцинации – есть, нет.__________________________________

________________________________________________________________________________

ІІ пара (n. opticus). Острота зрения –не нарушена; амблиопия (снижение остроты зрения), снижено до: OD ________, OS _____; амавроз (слепота).

Поля зрения – не нарушены; скотома (выпадение участка поля зрения); гемианопсия: гомонимная (справа, слева), гетеронимная (битемпоральная, биназальная);

Есть, нет ощущений тумана в глазах, темных пятен, мелькания «мушек» перед

глазами _________________________________________________________________________

Зрительные галлюцинации: нет, есть ________________________________________________

Цветоощущение (ахроматопсия, дальтонизм)_________________________________________

Произвольные движения глаз – в полном объеме_______________________________________

Страбизм (косоглазие): нет, есть - сходящееся, расходящееся, по вертикали (за счет __________ глаза). Диплопия нет, есть при взгляде _____________________________________

Парез взора_________________________________тоническое отведение глаз: вправо, влево.

Зрачки OD > < = OS, деформированы; ширина зрачков: соответствует освещенности, миоз (узкие), мидриаз (широкие)_________________________________________________________

Фотореакции прямая, содружественная: сохранена, снижена, отсутствует (справа, слева).



на аккомодацию ____________________, конвергенцию __________________________

Птоз____________________Глазные щели: одинаковой ширины, шире (справа, слева)______

Экзо-, энофтальм_________________________________________________________________

V (n. trigeminus).Патология: нет, есть: боли, парестезии (где)___________________________

Курковые зоны - нет, есть _________________________________________________________

Точки выхода т.Валле 1, 2, 3 ветвей (без) болезненные при пальпации ________________________________________________________________________________

Чувствительность на лице – сохранена, снижена: невральный тип (I, II, III ветви) (справа, слева); сегментарный тип (внутренняя, средняя, наружная скобки Зельдера);

проводниковый тип (справа, слева)__________________________________________________

Вкус на передних 2/3 языка ________________________________________________________

Сила, тонус, трофика жевательных мышц – сохранена; снижена (справа, слева).

Движения нижней челюсти________________________________________________________

Корнеальный, коньюнктивальный рефлексы – сохранены, снижены, отсутствуют (справа, слева). Мандибулярный рефлекс – не изменен, повышен_________________________________

VII (n. facialis).Мимическая мускулатура. Лицо симметрично, парез мимических мышц: центральный – сглажена носогубная складка, периферический – невозможность поднять бровь, зажмурить глаз (лагофтальм), сглажена носогубная складка, судороги в мимической мускулатуре (справа, слева)______________________ __________________________________



Нарушение вкуса на передних 2/3 языка (справа, слева)_________________________________

Лакримация (слезотечение), сухость склеры; гиперакузия (повышенное звуковосприятие).

VIII (n.vestibulocohlearis). Слух сохранен, снижен, отсутствует (справа, слева)____________

Звон, шум в ухе (постоянный, преходящий)___________________________________________

Вестибулярный синдром – отсутствует; системное головокружение; тошнота, рвота;

Нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный; крупно- мелко-размашистый) при взгляде в сторону_________________________________________________________________

IX (n.glossopharingeus), X (n. vagus).Глотание – сохранено, а- дисфагия (попадание пищи в нос, поперхивание, затруднение глотания)____________________________________________

Фонация – сохранена, а- дисфония (носовой оттенок голоса, Осиплость, шепотная речь)____________________________________________________________________________ Артикуляция – сохранена, а- дизартрия_______________________________________________

Подвижность мягкого неба (сохранена, ослаблена, отсутствует) (справа, слева)____________

Язычок по средней линии, отклонен вправо, влево_____________________________________

Небный и глоточный рефлексы – сохранен, снижен, отсутствует (справа, слева)___________________________________________________________________________

Бульбарный, псевдобульбарный синдром[5]_____________________________________________

Нарушение вкуса на задней 1/3 языка (справа, слева). Сухость во рту (есть, нет).

XI (n. accessorius). Сила, тонус и трофика трапецевидной мышцы, сила кивательной мышцы (не изменена, снижена, справа, слева)________________________________________________

Повороты головы, поднимание рук выше горизонтального уровня, пожимание плечами, приведение лопаток к позвоночнику (объем движений, сила)____________________________

________________________________________________________________________________

XII (n. hypoglossus). Язык по средней линии, девиация языка вправо, влево________________

Гипотрофия, атрофия языка (справа, слева); Фибрилляции на языке(есть, нет)______________

________________________________________________________________________________

Расстройство артикуляции (дизартрия, анартрия)______________________________________

Двигательная сфера

Объем активных движений в конечностях – полный, ограничен (по суставам, в градусах)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Объем пассивных движений в конечностях – полный, ограничен (по суставам, в градусах)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Наличие контрактур в суставах_____________________________________________________

Мышечная сила: не снижена, снижена до ___ баллов[6] в (укажите мышцу или группу мышц)__________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

Тонус мышц (не изменен, повышен, снижен) (в каких группах мышц)_____________________

________________________________________________________________________________

Трофика мышц (не нарушена, гипо-, атрофия, гипертрофия) (указать группы мышц)________

________________________________________________________________________________

Фасцикуляции, фибрилляции (в каких группах мышц)___________________________________

Мышечный тонус в конечностях –не изменен, повышен: спастический, пластический, по типу «зубчатого колеса»; симптом «складного ножа», снижен (верхние, нижние конечности) (справа, слева)____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Проба Барре верхняя и нижняя______________________________________________________ ________________________________________________________________________________

Динамометрия кистей (справа, слева)________________________________________________

Симптом ротированной стопы Боголепова – есть, нет (справа, слева)

Гемипарез, монопарез, тетрапарез, парапарез со снижением мышечной силы до___ баллов в руке (справа, слева) и ___ баллов в ноге (справа, слева).

Тремор (в покое, при движениях, частота, локализация)_________________________________

________________________________________________________________________________

Гиперкинезы – хорея, атетоз, тремор, миоклонии, тики (простые/сложные; моторные, вокальные), дистонии (блефароспазм, оромандибулярная, ларингеальная, спастическая кривошея, писчий спазм, дистония стопы, торсионная дистония) (указать локализацию и амплитуду, темп, ритм движений, влияние произвольных движений, покоя, сна, эмоций)_________________________________________________________________________

Припадки (клонические, тонические; генерализованные, фокальные, типа Джексона), судорожные подергивания (частота, локализация)_____________________________________

Патологическая мышечная утомляемость (нет, есть) (указать группы мышц)_______________

________________________________________________________________________________

Наличие миотонической задержки (нет, есть) (указать группы мышц)_____________________

Гипокинезия_____________________________________________________________________

Походка – не изменена, атактическая, спастическая, спастико-атактическая, гемипаретическая, «утиная», «петушиная» - степпаж, штампующая, проба «звезды»________________________________________________________________________

Координаторная проба

Статическая атаксия – поза Ромберга______________________________________________

проба на синергию Бабинского______________________________________________________

туловищная атаксия_______________________________________________________________

Симптом отсутствия обратного толчка_______________________________________________

Динамическая атаксия –пальценосовая проба (ПНП)__________________________________ колено-пяточная проба (КПП)______________________________________________________

указательная проба________________________________________________________________ Проба на диадохокинез____________________________________________________________ Пробы на дисметрию (отрицательные, положительные)_________________________________

Проба на гиперпронацию__________________________________________________________

Скандированная речь (есть, нет). Микро- или мегалография (есть, нет)____________________

Рефлекторная сфера

Сухожильные рефлексы:___________________________________________________________

с сухожилия бицепса С5-6–не изменены, снижены, повышены - справа, слева

с сухожилия трицепса С7-8 - не изменены, снижены, повышены - справа, слева

коленный L2-4 - не изменены, снижены, повышены - справа, слева

ахиллов S1-2 - не изменены, снижены, повышены - справа, слева.

Периостальные рефлексы:_________________________________________________________

карпо-радиальный С5-8 - не изменены, снижены, повышены - справа, слева.

Лопаточно-плечевые рефлекс - не изменен, снижен, повышен - справа, слева

Клонусы – подбородка, кисти, ягодичных мышц, коленной чашечки, стопы, (справа, слева).

Поверхностные рефлексы:

брюшные – верхние, средние, нижние (не изменены, снижены; справа, слева)______________

кремастерный (не изменены, снижены; справа, слева)__________________________________

подошвенные (не изменены, снижены; справа, слева)___________________________________

Патологические рефлексы (не выявляются, выявляются) (с рук, ног)

Разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера и др.) (справа, слева)________

________________________________________________________________________________

Сгибательные (Россолимо, Бехтерева I и II, Жуковского и др.) (справа, слева)___________________________________________________________________________

Защитные рефлексы – укоротительный, удлинительный (уровень с которого вызывается рефлекс)_________________________________________________________________________Патологические синкинезии – глобальная, координаторная, имитационная_________________

________________________________________________________________________________

Рефлексы орального автоматизма (дистанс-оральный, с-м Маринеску-Радовича (справа, слева), назо-лабиальный, хоботковый), насильственный смех или плач____________________

Хватательные рефлексы___________________________________________________________

Чувствительная сфера

Боли (спонтанные, при движении, пальпации) (указать локализацию)_____________________

________________________________________________________________________________

Симптомы натяжения (Ласега, Бехтерева, Мацкевича, Вассермана, Нери, Дежерина) ________________________________________________________________________________

Рефлекторный сколиоз_____________________________________________________________

Болезненность нервных стволов ____________________________________________________

Чувствительные нарушения (нет нарушений; есть, указать локализацию; вид[7], характер[8] и тип [9] распределения нарушений чувствительности):_______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вегетативная система

Дермографизм – красный, белый, разлитой, возвышенный; местный и рефлекторный_______

Трофика кожи и ее придатков_______________________________________________________

Пото-, слюно-, сало-отделение_____________________________________________________

Оволосение (гипертрихоз, алопеция)__________________________________________

Симптом Бернара-Горнера (симпатическая денервация глаза) – сужение глазной щели, миоз, гипогидроз 1/2 лица (справа, слева)__________________________________________________

Клиностатическая проба – ЧСС, АД стоя ЧСС, АД лежа .

Ортостатическая проба –ЧСС, АД лежа ЧСС, АД стоя ,

Проба Ашнера[10]__________________________________________________________________

Изменение аппетита, жажда______________________________________________________

Функции тазовых органов

Мочеиспускание (контролирует/не контролирует, свободное, непроизвольное, задержка, императивные позывы)____________________________________________________________

Дефекация (контролирует/не контролирует, регулярность и периодичность, склонность к запорам)_________________________________________________________________________

Высшие психические функции

Апраксия[11], агнозия [12](слуховая, зрительная, обонятельная, вкусовая), нарушение схемы тела (аутотопагнозия, анзогнозия, псевдомелия)___________________________________________

________________________________________________________________________________

Афазии[13], письмо, чтение, счет______________________________________________________

________________________________________________________________________________

Интеллект, память, внимание_______________________________________________________

Амнезия[14]_______________________________________________________________________

Эмоциональная сфера (настроение, раздражение, рассеянность, истощаемость и др.), ипохондрические и депрессивные нарушения_________________________________________

Психические расстройства (нет, есть)________________________________________________

________________________________________________________________________________







Сейчас читают про: