Наружное акушерское исследование: Приемы Леопльда – Левицкого

Первый прием. Цель – определить высоту стояния дна матки и части плода находящуюся в ее дне. Беременная (роженица) лежит в положении лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Становимся лицом к пациентке, справа от неё. Ладони обеих рук располагаем на дно матки, концы пальцев рук направлены друг другу, но не соприкасаются, и определяем высоту стояния дна матки.

Второй прием. Цель – определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек). Кисти рук сдвигаем со дна матки на боковые поверхности матки. Ладонными поверхностями кистей рук поочередно производим пальпацию боко­вых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делаем заключение о положении, позиции и виде плода: при расположении спинки плода слева -I позиция, спра­ва -II позиция, спинки плода спереди - передний вид, спинки сзади - задний вид.

Третий прием. Цель – определить предлежащую часть и ее отношение к малому тазу. Для этого ладонь правой руки устанавливает на лоно, а пальцами рук захватывает предлежащую часть. Выявление плотной и баллотирующейся части говорит о головном предлежании, при выявлении мягкой, не баллотирующейся части — о тазовом предлежании.

Четвертый прием. Цель – определить предлежащую часть, место нахождения предлежащей части, в каком положении находится предлежащая головка. Для проведения приема встаем лицом к ногам пациентки, справа от нее. Ки­сти рук располагаем латерально от средней линии над горизонталь­ными ветвями лобковой кости. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяем отношение предлежащей части к плоскости входа в малый таз.

Вывод: положение плода продольное, вторая позиция, передний вид, предлежащая часть – голова, головка прилежит ко входу в малый таз. Сердцебиение плода лучше всего выслушивается ниже пупка справа. ЧСС – 140/мин, ритмичное, ясное.

Наружное тазоизмерение:

Размеры таза:

ü Distantia spinarum – 25 см.

ü Distantia cristarum – 28 см.

ü Distantia trohanterica – 31 см.

ü Conjugata externa – 21 см.

ü Диагональная конъюгата – 13 см.

ü Крестцовый ромб: форма, его диагонали: продольный размер – 11 см, поперечный – 10 см.

ü Индекс Соловьева – 15 см.

Предполагаемый вес плода:

ü по Жорданиа: 103*40=4120 грамм

ü по Якубовой: (103+40):4*100=3575 грамм

ü по Джонсону: (40-11)*155=4495 грамм

Исследование в зеркалах:

Наружные половые органы развиты по женскому типу, развитие правильное, патологических изменении нет. Слизистая влагалища и шейки матки цианотичная; шейки матки: чистая, выделения слизистые, умеренные.

Влагалищное исследование:

28.11.13г. 10:00

Влагалище рожавшей; открытие зева шейки матки 6 см; шейка матки сглажена; плодный пузырь определяется; предлежащая часть – головка, головка прижата ко входу в малый таз. Экзостозы, деформации малого таза не определяются. Мыс недоступен для исследования.

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Беременность. 38 недель 2 дня. Первый период родов. Положение плода продольное, Первая позиция, Передний вид, затылочное предлежание. Преждевременное излитие околоплодных вод.

ü по дате последней менструации – 21-28 февраля 2013 года.

ü по сроку беременности диагностированному при первой явке в СВА – 20.05.2013 года,11 недель беременности.

ü по дате первого шевеления плода: 18 неделя беременности.

ü по данным УЗИ (от 28.11.13г.) – беременность соответствует 35 неделе беременности, затылочное предлежание.

Дата 1 дня последней менструации 21.02.2013г., с этого дня прошло 270 дней, что соответствует 38 неделе беременности. Для определения срока родов от даты последней менструации отнимают 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.

Следовательно плод доношенный.

VIII. ПРОГНОЗ И ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Прогноз родов благоприятный для матери и для плода. Так как у матери и у плода нет никаких отклонений от нормы

План родов: роды вести через естественные родовые пути, следим за состоянием роженицы (схватки, АД, пульс) и состоянием плода. В родах необходимо следить за продвижением головки, учитывая крупный плод. Активное ведение третьего периода родов (с согласия женщины).

IX. АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ

І период родов (период раскрытия): у курируемой женщины родовые схватки начались с 10:00 часов 28 ноября 2013 г.

Время 10:00. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Жалобы на схваткообразные боли в нижней части живота. Пульс 80 уд/мин. АД – 120/80 мм рт.ст. Схватки через 4 минуты по 30 – 40 секунд, умеренно болезненные. Положение плода продольное, затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода – 140 уд/мин. Патологические выделения из половых путей отсутствуют. Мочеиспускание 120 мл. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева шейки матки 6 см, расположена по проводной оси таза; предлежащая часть – головка, головка прижата ко входу в малый таз. Экзостозы, деформации малого таза не определяются. Мыс недоступен для исследования.

Время 11:30. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Жалобы на схваткообразные боли в нижней части живота. Пульс 76 уд/мин. АД – 120/80 мм рт.ст. Схватки через 3 минуты по 30 – 40 секунд, умеренно болезненные. Положение плода продольное, затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода – 137 уд/мин. Патологические выделения из половых путей отсутствуют. Мочеиспускание 100 мл.

Время 13:30. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Жалобы на схваткообразные боли в нижней части живота. Пульс 78 уд/мин. АД – 120/80 мм рт.ст. Схватки через 2 минуты по 30 – 40 секунд, болезненные. Положение плода продольное, затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода – 140 уд/мин. Патологические выделения из половых путей отсутствуют. Мочеиспускание 90 мл.

Время 18:30. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Жалобы на более интенсивные схваткообразные боли в нижней части живота. Пульс 80 уд/мин. АД – 120/80 мм рт.ст. Схватки через 2 минуты по 40 секунд, болезненные. Положение плода продольное, затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода – 130 уд/мин. Патологические выделения из половых путей отсутствуют. Мочеиспускание 100 мл. Влагалищное исследование: полное раскрытие шейки матки, расположена по проводной оси таза, плодный пузырь вскрылся, околоплодные воды светлые; предлежащая часть – головка, кости отдалены друг от друга, швы хорошо пальпируются, головка находится на тазовом дне.

ІІ период родов (период изгнания):

Время 18:30. Общее состояние – удовлетворительное. Пульс 79 уд/мин. АД – 120/80 мм рт.ст. Начались потуги, через 1 – 2 мин, по 60 сек., средней силы. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода – 140 уд/мин, ясное, ритмичное.

Время 18:35. Состояние – удовлетворительное. Пульс 77 уд/мин. АД – 120/80 мм рт.ст. Продолжаются потуги, через 1 – 2 мин, по 60 сек., средней силы. Головка врезывается в половую щель. Сердцебиение плода – 150 уд/мин, ясное, ритмичное.

Время 18:45 – родился доношенный мальчик весом 3000 гр, ростом 50 см, без видимых пороков развития. Оценка по шкале Апгар: на 1 мин – 8 баллов; на 5 мин – 9 баллов. Ребенок передан неонатологу.