Исследование на ВИЧ, RW от 1.05.2013 года – отрицательный

ОАМ – 30.04.13 года.

ОАК – 30.04.13 года.

Группа крови – III, резус-фактор – положительный.

Время 20:45

Время 20:15

Время 19:45

Время 19:30

Время 19:15

Время 19:00

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс – 84 уд/мин. Температура – 36,6^оС. Жалоб нет. Матка в тонусе, выделения умеренные кровянистые.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс – 81 уд/мин. Температура – 36,7^оС. Жалоб нет. Матка в тонусе, выделения умеренные кровянистые.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс – 79 уд/мин. Температура – 36,7^оС. Жалоб нет. Матка в тонусе, выделения умеренные кровянистые.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс – 80 уд/мин. Температура – 36,6^оС. Жалоб нет. Матка в тонусе, выделения умеренные кровянистые.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс – 78 уд/мин. Температура – 36,6^оС. Жалоб нет. Матка в тонусе, выделения скудные кровянистые.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс – 76 уд/мин. Температура – 36,6^оС. Жалоб нет. Матка в тонусе, выделения скудные кровянистые.

Перевод в послеродовое отделение: состояние родильницы удовлетворительное, общая кровопотеря – 200 мл.

Общая продолжительность родов: 6 часов 35 минут.

І период: 6 часов 30 минут.

ІІ период: 15 минут.

ІІІ период: 10 минут.

X. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания. В сроке 38 недель беременности. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, затылочное предлежание.

XI. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Дата курации – 28.11.2013 г. Жалоб нет, ЧСС – 78 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст.

Молочные железы мягкие, без очагов уплотнения, безболезненные, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная, уровень стояния дна матки – на уровне пупка. Лохии имеют кровяной характер, умеренные. Температура – 36,6^оС.

XII. ЛАБОРАТОРНО – ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Показатель	Результаты исследования	Интерпретация
В норме	У пациентки
Гемоглобин	120 – 140 г/л		норма
Эритроциты	3,9 – 4,7 г/л	3,98	норма
Цветной показатель	0,85 – 1,05	0,9	норма
Тромбоциты	180 – 320 * 109/л		норма
Лейкоциты	4,0 – 9,0 * 109/л	6,7	норма
Палочкоядерные	1 – 4 %		норма
Сегментоядерные	47 – 72 %		норма
Моноциты	2 – 9 %		норма
Лимфоциты	18 – 40 %		норма
СОЭ	30 мм/час		норма

Показатель	Результаты исследования	Интерпретация
В норме	У пациентки
Количество		100,0 мл	норма
Цвет	соломенно – желтый	желтый	норма
Плотность	1,010 – 1,025	1,015	норма
Прозрачность	прозрачная	прозрачная	норма
Белок	нет	0.033	норма

Исследование отделяемого из влагалища на гонорею и степень чистоты – 1.05.2013 года – отрицательный.

XIII. ЭПИКРИЗ

Токтагулова Асемгуль Константиновна, находилась на стационарном лечении в родильном доме с 30.04.2013 года по 4.05.2013 года с диагнозом самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания. в сроке 38 недель беременности, положение плода продольное, первая позиция, передний вид, затылочное предлежание.

Дата родов – 28.11.2013 года, осложнений нет. Информация о новорожденном: мальчик, вес – 3800 г, рост – 53 см, оценка по шкале Апгар – 9 баллов.

Проведено обследование: УЗИ, ОАК, ОАМ, взятие мазка на степень чистоты и гонорею, исследование на ВИЧ и RW.

Проведено лечение – не проводилось.

Течение послеродового периода – нормальное.

Рекомендации при выписке: правильное и частое прикладывание ребенка к груди. Соблюдение личной гигиены. Рациональное питание. Наблюдение у педиатра. Визит к акушеру-гинекологу в ближайшие 7 дней.

XIV. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Желпакова М. С. Физиологические роды - учебно-методическое пособие – Семей – 2012 – 83 с.

2. Серов В.К. Руководство по практическому акушерству. М.: «Медицина», 1989.

3. Айламазян Э.К. Акушерство, 2007.