2013-12-28
735
ОАМ – 30.04.13 года.
ОАК – 30.04.13 года.
Группа крови – III, резус-фактор – положительный.
Время 20:45
Время 20:15
Время 19:45
Время 19:30
Время 19:15
Время 19:00
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс – 84 уд/мин. Температура – 36,6оС. Жалоб нет. Матка в тонусе, выделения умеренные кровянистые.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс – 81 уд/мин. Температура – 36,7оС. Жалоб нет. Матка в тонусе, выделения умеренные кровянистые.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс – 79 уд/мин. Температура – 36,7оС. Жалоб нет. Матка в тонусе, выделения умеренные кровянистые.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс – 80 уд/мин. Температура – 36,6оС. Жалоб нет. Матка в тонусе, выделения умеренные кровянистые.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс – 78 уд/мин. Температура – 36,6оС. Жалоб нет. Матка в тонусе, выделения скудные кровянистые.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс – 76 уд/мин. Температура – 36,6оС. Жалоб нет. Матка в тонусе, выделения скудные кровянистые.
Перевод в послеродовое отделение: состояние родильницы удовлетворительное, общая кровопотеря – 200 мл.
Общая продолжительность родов: 6 часов 35 минут.
І период: 6 часов 30 минут.
ІІ период: 15 минут.
ІІІ период: 10 минут.
Самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания. В сроке 38 недель беременности. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, затылочное предлежание.
XI. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Дата курации – 28.11.2013 г. Жалоб нет, ЧСС – 78 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст.
Молочные железы мягкие, без очагов уплотнения, безболезненные, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная, уровень стояния дна матки – на уровне пупка. Лохии имеют кровяной характер, умеренные. Температура – 36,6оС.
XII. ЛАБОРАТОРНО – ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
| Показатель | Результаты исследования | Интерпретация | |
| В норме | У пациентки | ||
| Гемоглобин | 120 – 140 г/л | норма | |
| Эритроциты | 3,9 – 4,7 г/л | 3,98 | норма |
| Цветной показатель | 0,85 – 1,05 | 0,9 | норма |
| Тромбоциты | 180 – 320 * 109/л | норма | |
| Лейкоциты | 4,0 – 9,0 * 109/л | 6,7 | норма |
| Палочкоядерные | 1 – 4 % | норма | |
| Сегментоядерные | 47 – 72 % | норма | |
| Моноциты | 2 – 9 % | норма | |
| Лимфоциты | 18 – 40 % | норма | |
| СОЭ | 30 мм/час | норма |
| Показатель | Результаты исследования | Интерпретация | |
| В норме | У пациентки | ||
| Количество | 100,0 мл | норма | |
| Цвет | соломенно – желтый | желтый | норма |
| Плотность | 1,010 – 1,025 | 1,015 | норма |
| Прозрачность | прозрачная | прозрачная | норма |
| Белок | нет | 0.033 | норма |
Исследование отделяемого из влагалища на гонорею и степень чистоты – 1.05.2013 года – отрицательный.
XIII. ЭПИКРИЗ
Токтагулова Асемгуль Константиновна, находилась на стационарном лечении в родильном доме с 30.04.2013 года по 4.05.2013 года с диагнозом самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания. в сроке 38 недель беременности, положение плода продольное, первая позиция, передний вид, затылочное предлежание.
Дата родов – 28.11.2013 года, осложнений нет. Информация о новорожденном: мальчик, вес – 3800 г, рост – 53 см, оценка по шкале Апгар – 9 баллов.
Проведено обследование: УЗИ, ОАК, ОАМ, взятие мазка на степень чистоты и гонорею, исследование на ВИЧ и RW.
Проведено лечение – не проводилось.
Течение послеродового периода – нормальное.
Рекомендации при выписке: правильное и частое прикладывание ребенка к груди. Соблюдение личной гигиены. Рациональное питание. Наблюдение у педиатра. Визит к акушеру-гинекологу в ближайшие 7 дней.
XIV. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Желпакова М. С. Физиологические роды - учебно-методическое пособие – Семей – 2012 – 83 с.
2. Серов В.К. Руководство по практическому акушерству. М.: «Медицина», 1989.
3. Айламазян Э.К. Акушерство, 2007.
