Биомеханизм родов

Различают 4 момента механизма родов.

П е р в ы й м о м е н т - сгибание головки плода. Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой.

Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружностью в 32 см.

В т о р о й м о м е н т - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.

Т р е т и й м о м е н т - разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращается вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди - разгибается.

Ч е т в е р т ы й м о м е н т - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции – к правому бедру, при второй позиции - к левому.

28.11.13 родился доношенный мальчик весом 3800 гр, ростом 53 см, без видимых пороков развития. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Первичная обработка пуповины.

ІІІ период родов (последовый):

После рождения плода начинается третий период родов - последовый. В последовом периоде происходят процессы отделения плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину.

Проводим пальпацию живота роженицы двумя руками для исключения наличия второго плода в матке. В течение 1-й минуты после рождения плода в верхнюю треть бедра вводим 10 МЕ окситоцина в\м.

Пережимаем пуповину зажимом ближе к промежности. Пережатую пуповину и концы зажима держим одной рукой. Другую руку кладем непосредственно на надлобковую область женщины. Пуповину держим в натянутом состоянии и ожидает сильное сокращение матки.

При сокращении матки и удлинении пупови­ны, очень осторожно потягиваем на себя вниз пуповину до рождения плаценты, одновременно другой рукой отводит матку в направлении, противоположном потягиванию за пуповину, для предупреждения выворота матки. После рождения послед держим обеими руками и осторожно пово­рачиваем, пока плодные оболочки не родятся.

После рождения последа немедленно проводим массаж дна матки че­рез переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки. Осматриваем плаценту.

У курируемой пациентки послед родился через 5 минут. Описание последа: послед цел; размеры: диаметр – 15-20 см, толщиной 2,5 см; оболочки – все.

ВЕДЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА:

В конце 1-го часа после рождения проводим профилактическое закладывание мази в глаза новорожденной (1% тетрациклиновой или эритромициновой), после контакта глазами матери и ребенка.

На пуповину накладываем пластиковый зажим или резиновое кольцо, который смыкаем на расстоянии 0,3 см. от пупочного кольца. Стерильными ножницами остаток пуповины отсекаем на расстоянии 0,3 - 0,5 см от верхнего края зажима. Тугое пеленание не рекомендуется.