Литературная справка

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз опущения задней стенки влагалища следует проводить с кистами влагалищных стенок, выворотом матки, рождающимся субмукозным узлом. При визуальном осмотре и бимануальном исследовании определяют состояние слизистой оболочки шейки матки и влагалища, наличие цистоцеле в покое и при натуживании. Для выявления ректоцеле в обязательном порядке проводится ректальное исследование. Состояние мышц тазового дна оценивается пальпаторно при влагалищном исследовании. Для более точной диагностики применяется комплексное уродинамическое обследование.

ЛЕЧЕНИЕ

Операция: Задняя кольпоперинеолеваторопластика.

Ход операции: Операция проходит под общим ЭТН+НЛА. Операционное поле предварительно обработано йодом. На первом этапе из слизистой задней стенки влагалища выкроен треугольный лоскут с вершиной, на 5-7 см. отстоящей от входа во влагалище, и основанием, расположенным на границе слизистой и кожи промежности. Границы отмечены зажимами Кохера. Произведена отслойка лоскута с использованием скальпеля, ножниц и пинцета.

На втором этапе проведена леваторопластика. Края слизистой влагалища сшиты до остатков гименального кольца. Произведен разрез клетчатки и фасции с целью выделения ножек леваторов. В разрез введены бранши сомкнутых ножниц. Леваторы прошиты изнутри кнаружи тремя кетгутовыми лигатурами, и сближены между собой. Произведено сшивание краев влагалищной раны. На кожу наложены швы.

В структуре гинекологических заболеваний опущение гениталий составляет весомую часть. Как правило, данная патология встречается у 50-60 летних женщин, хотя в отдельных случаях может наблюдаться и в более молодом возрасте. Существует классификация опущения гениталий:

1 степень — начальная фаза опущения, связанная с частичной слабостью мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы. Передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены.

2 степень — более выраженное опущение стенок влагалища.

3 степень — опущение самой матки, когда ее шейка доходит до входа во влагалище.

4 степень — неполное выпадение матки, при котором шейка выступает из входа во влагалище.

5 степень — полное выпадение матки и стенок влагалища.

Среди множества провоцирующих факторов можно выделить главные:

1) ослабление функционального состояния мышечного и соединительно-тканного аппарата внутренних и наружных гениталий, связанное с нарушением трофики, и конституцией пациенток.

2) Повышение внутрибрюшного давления, связанное с дистонией ЖКТ, запорами, длительными физ. нагрузками.

3) Отягощенный акушерский анамнез (рождение крупных детей, частые роды, родовые травмы мягких тканей).

4) Недостаточная секреция эстрогенов.

Симптоматика у больных достаточно разнообразна. Отмечается чувство дискомфорта в области промежности, нарушение дефекации, мочеиспускания. Достаточно частыми жалобами являются дизурические расстройства. Больных могут беспокоить боли в области промежности, в нижних отделах живота, в поясничном отделе. Боли носят непостоянных характер. Также может наблюдаться половой дискомфорт.

Диагноз ставится на основании данных визуального осмотра, бимануального исследования влагалища, ректального исследования, уретроцистографии, а также комплексного уродинамического обследования.

Лечение в зависимости от степени может быть как хирургическим, так и консервативным. В случае незначительного опущения без выраженных жалоб используется комплекс физических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. Более пожилым пациенткам показаны препараты, содержащие эстрогены. При выраженных степенях опущения предпочтение отдается хирургическим методам. Выполняется пластика задней стенки влагалища с леваторопластикой по Гегару.

При написании литературной справки использован учебник Э.К. Айламазяна «Гинекология», изд. «СпецЛит», Санкт-Петербург 2008 год.