Патологоанатомические изменения

Варианты лечения и его обоснование

Лечение экссудативного плеврита проводится в зависимости от основного заболе-вания. При гнойных плевритах показана регулярная эвакуация гнойного содержимого и введение антибиотиков в полость плевры. Лечение гнойного плеврита целесообразно в условиях специализированного торакального отделения.

Во всех случаях независимо от этиологии заболевания показаны противовоспалительные средства (салицилаты, производные пирозолона, индометацин и др.), анальгетики, десенсибилизирующие и противокашлевые средства.

При массивных выпотах, сопровождающихся смещением средостения, появлением симптомов легочно-сердечной недостаточности, показана плевральная пункция с целью эвакуации жидкости.

Полученный экссудат подвергают бактериологическому и цитологическому исследованию. Плевральные пункции периодически повторяют, сочетая их с антибиотикотерапией (при инфекционной природе выпота). Дальнейшие лечебные мероприятия проводят в соответствии с выявленным основным заболеванием, вызвавшим плеврит.

По мере рассасывания экссудата назначаются дыхательная гимнастика, общеукрепляющее лечение, при отсутствии противопоказаний — физиотерапевтическое лечение.

Санаторно-курортное лечение проводится после стихания воспалительного процесса в местных или специализированных санаториях.

Лечение

1. Химиотерапия:

Ластет: внутрь по 100 мг/м2 в день

5 дней подряд с интервалом в 3 недели.

Rp.:Lastet 0,1g

D.t.d. N5

S.:Принимать по 1 капсуле 1 раз в день в течении 5 дней

затем с интервалом в 3 недели повторить.

2. Дренирование плевральной полости

Курация

14.05.13. Жалобы на ноющие боли в правом боку,средней интенсивности,без иррадиации. Одышку инспираторного характера, появляющаяся в покое. Быструю утомляемость и потерю аппетита. Нижний край печени из-под края реберной дуги выступает на 6 см. Печень болезненна. Частота пульса 76 уд/мин, АД 140/90 мм.рт.ст.. Состояние среднетяжелое. Принимает Ластет: внутрь по 100 мг/м2 в день.

15.05.13. Состояние средней тяжести Жалобы на ноющие боли в правом боку,средней интенсивности,без иррадиации. Одышку инспираторного характера, появляющаяся в покое. Быструю утомляемость и потерю аппетита. Частота пульса 74 уд/мин, АД 135/90 мм.рт.ст. Принимает Ластет: внутрь по 100 мг/м2 в день.

16.05.13. Жалобы на ноющие боли в правом боку,средней интенсивности,без иррадиации. Одышку инспираторного характера, появляющаяся в покое. Быструю утомляемость и потерю аппетита. Нижний край печени из-под края реберной дуги выступает на 6 см. Печень болезненна. Частота пульса 76 уд/мин, АД 140/90 мм.рт.ст.. Состояние среднетяжелое. Принимает Ластет: внутрь по 100 мг/м2 в день.

17.05.13. Жалобы на ноющие боли в правом боку,средней интенсивности,без иррадиации. Одышку инспираторного характера, появляющаяся в покое. Быструю утомляемость и потерю аппетита. Нижний край печени из-под края реберной дуги выступает на 6 см. Печень болезненна. Частота пульса 78 уд/мин, АД 140/85 мм.рт.ст.. Состояние среднетяжелое. Принимает Ластет: внутрь по 100 мг/м2 в день.

Макроскопическое исследование типичной семиномы. Семинома представляет собой солидную опухоль в виде одного или нескольких, четко отграниченных от ткани яичка узлов, дольчатых и несколько выпуклых на разрезе. Цвет опухоли - бело-серый. Кровоизлияния и некрозы не типичны и встречаются только в крупных опухолях. В среднем опухоль достигает 5 см, реже бывает до 10 см.

Макроскопическое исследование сперматоцитной семиномы. Размеры опухоли могут варьировать от 3 до 15 см. На разрезе сперматоцитная семинома желто-серого цвета, мягко-эластической консистенции, отечная, с наличием кист и кровоизлияний, хорошо контурируется на фоне непораженной ткани яичка. В наблюдениях с саркоматоидной дифференцировкой опухоль имеет солидное строение, плотную консистенцию и темно-серый цвет.