2013-12-28
683
Данные дополнительных методов исследования
План обследования
Предварительный диагноз
Нервная система
Мочевыделительная система
Пальпация: Поколачивание по пояснице в проекции почек болезненно. Положительный симптом Пастернацкого. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Диурез: 1,4 л.
Сознание ясное. Интеллект, память и сон сохранены. Больная хорошо ориентируется во времени, месте и пространстве. Уравновешенна, спокойна, не раздражительна, не апатична. D=S, зрачки правильной, округлой формы. Живо реагируют на свет. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Патологических рефлексов нет. Со стороны органов чувств отклонений нет. Дермографизм: белый, стойкий, не разлитой.
Основной диагноз: Вторичный инфекционный эндокардит протезированного клапана, подострое течение. Геморрагический васкулит. Гепатоспленомегалия. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, стадия обострения.
|
|
|
Фоновые заболевания: Врожденный порок сердца, миксоматозная дегенерация митрального клапана. Состояние после протезирования митрального клапана, пластика трикуспидального клапана 25.08.2009
Сопутствующие заболевания: Остеохондроз
Осложнения: Н IIБ (IVФК). Персистирующая форма трепетания предсердий
-ОАК (обнаружение анемии, лейтопения, тромбоцитопении и возможное увеличение СОЭ);
-ОАМ, пробы Нечипоренко, суточная протеинурия (обнаружение протеинурии, гематурии, лейкоцитурии);
-Биохимический анализ крови (обнаружение повышенных концентраций СРБ и изменение показателей, специфичных для органов);
-Рентгенография поясничного отдела позвоночника
-ЭКГ и ЭХОКГ (выявить признаки поражения сердца);
-УЗИ почек (определить размеры почек)
1) Клинический анализ крови от 05.06.2013г.:
Эритроциты- 2,03х1012 /л;
Hb- 115,4 г/л;
Цвет. показатель - 0,9;
Лейкоциты- 2,01х109 /л;
CОЭ- 43 мм/ч;
Тромбоциты- 107 х109 /л;
Эоз-1%,
баз – 0,5%,
п/я-3%,
с/я-52%,
моноц-4%,
лимфоциты-31%.
*Анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ
2) Анализ мочи от 05.06.2013г.:
Количество мочи – 110мл
Цвет- красный;
Удельный вес-1006;
Белок – 0,2
рН-6.0;
Лейкоциты- 2-3 в поле зрения,
Эритроциты- 100;
Слизь- нет;.
*Гипостенурия, протенурия, гематурия
3) Проба Нечипоренко от 05.06.2013г.:
Лейкоциты- 13 000 в 1 мл;
Эритроциты- 450 000 в 1мл
Цилиндры- 35 в 1 мл;
*Лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия
5) Исследование суточной протеинурии от 05.06 2013г.:
Диурез 1,4 л.
6) Биохимический анализ крови от 06.02.2013г.:
Общий белок- 71 г/л;
Альбумины- 47 г/л;
Глюкоза- 4,6 ммоль/л;
Холестерин- 5,4 ммоль/л;
|
|
|
Триглицериды- 1,2 ммоль/л;
Общий билирубин- 17,2 мкмоль/л;
Щелочная фосфатаза- 54 U/л;
АЛТ- 11 U/л;
АСТ- 10 U/л;
Мочевина- 31,8 ммоль/л;
Креатинин- 589 мкмоль/л;
АСТ- 33Е/л; АЛТ- 15Е/л;
КФК – 93,5 Е/л
Na- 143ммоль/л;
К- 3,03 ммоль/л;
Ca- 1,1 ммоль/л;
СРБ- 3 мг/л.
*Увеличение показателей: холестерина, креатинина, мочевины, билирубина, КФК
Уменьшение показателей: К, Ca.
7) Иммунологическое исследование от 06.06.2013г.:
Повышения уровня Ig М – 3,5 г/л и Ig G- 19,0 г/л
8) Рентгенография грудной клетки от 06.06.2013г.:
Легочные поля прозрачны, пневмосклерозированны. Умеренно выражены застойные изменения в легких.
Рентгенография поясничного отдела позвоночника:
Снижение высоты диска L4-L5, костные разрастания.
9) ЭКГ от 06.06.2013г.:
Блокада ЛНПГ. ЭО отклонена резко влево. ЧСС=53 в мин.
10) ЭхоКГ от 07.02.2013г.:
Вегетации створки до 6 мм и пониженная эхогенность клапана по сравнению с аортальным клапаном.
11) УЗИ внутренних органов от 06.02.2013г.:
Диффузное повышение эхогенности ткани почек. Спленомегалия
12) ФГДС от 07.06.2013г.:
Изменений со стороны ЖКТ выявлено не было
Основной диагноз: Вторичный инфекционный эндокардит протезированного клапана, подострое течение. Геморрагический васкулит. Панцитопения. Гепатоспленомегалия. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, стадия обострения.
Фоновые заболевания: Врожденный порок сердца, миксоматозная дегенерация митрального клапана. Состояние после протезирования митрального клапана, пластика трикуспидального клапана 25.08.2009
Сопутствующие заболевания: Остеохондроз
Осложнения: Н IIБ (IVФК). Персистирующая форма трепетания предсердий
