Семиотика

Методика

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ ЦИСТЕРНОГРАФИЯ

Компьютерно-томографическая цистернография (КТЦГ)-представляет сочетание позитивной цистернографии и компьютерной томографии. Широкое применение КТЦГ получила после создания неионных рентгеноконтрастных веществ таких, как Омнипак, Иопамиро, Ультравист. Это позволило резко снизить количество побочных эффектов, не превышая уровень таковых при люмбальной пункции.

КТЦГ эффективна для диагностики ликвореи, кист различной локализации и этиологии, гидроцефалии. КТЦГ является методом выбора в распознавании ликворных фистул и их топики, значительно превосходя в этом МРТ, т.к. удачно соединяет возможности визуализации костных структур и движения контрастного вещества. Противопоказаниями к КТЦГ являются выраженные аллергические реакции на используемый контрастный агент и блок субарахноидальных пространств спинного мозга выше уровня пункции. Существующее мнение о том, что КТЦГ не следует проводить при развившемся менингите ошибочно, так как применяемые в настоящее время контрастные вещества обладают высокой антиоксидантной активностью и подавляют процессы перекисного окисления в ликворе.

В среднем за год в Институте нейрохирургиии им. Н.Н. Бурденко проводится около 50 КТЦГ. Тяжелых побочных эффектов и серьезных осложнений (анафилактический шок, коллапс, плегия), описанных зарубежными авторами, не наблюдалось. При введении контрастного вещества возможно возникновение слабых корешковых болей. Во время опускания головы иногда появляется умеренная головная боль, исчезающая в течение 10—15 мин по мере прохождения контрастного вещества в субарахноидальное пространство головного мозга. Если исследование проводится натощак, тошнота и рвота практически не возникают. В редких случаях отмечаются явления преходящего менингизма.

Исследование проводится натощак и обычно не требует премедикации. Однако необходимо иметь под рукой антигистаминные препараты (супрастин, димедрол), противорвотные (церукал) и транквилизаторы (реланиум).

У пациентов с повышенной чувствительностью к йоду и аллергическими реакциями в анамнезе необходимо перед исследованием внутримышечное введение 1.0 мл супрастина, а при возникновении тошноты или рвоты 2.0 мл церукала. При сильном возбуждении целесообразна инъекция 2 мл реланиума.

Пункцию субарахноидального пространства следует проводить тонкой иглой (не более № 22) типа Curnand на уровне L3—L4 или L4—L5 позвонков под местной новокаиновой анестезией (5 мл 2% р-ра). Оптимальное количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса больного и составляет 0.15 мл на кг. Контрастное вещество вводится медленно со скоростью 1—2 мл в секунду. Затем больной переводится в модифицированное положение Трандленбурга — на животе, с приведенным к груди подбородком. КТ исследование проводится через 20—40 минут после введения контрастного вещества. Целесообразно выполнять прицельную боковую топограмму, по которой планируются фронтальные срезы, толщина и расстояние между которыми не должно превышать 5 мм (обычно от спинки турецкого седла до лобной пазухи перпендикулярно дну передней черепной ямки). Наиболее информативной является фронтальная проекция, позволяющая в совокупности выявлять патологию костных структур черепа, оболочек мозга, субарахноидальных пространств и цистерн, желудочковой системы, а также мозгового вещества.

После исследования больному следует соблюдать постельный режим в течение суток, употреблять больше жидкости.

При ликворных фистулах, которые обычно локализуются в ситовидной пластинке, в месте ее перехода в площадку основной кости, в стенках лобной и основной пазух, КТЦГ обнаруживает скопление контрастного вещества в клетках решетчатого лабиринта, затекание его в полости основной, лобной и придаточных пазух верхней челюсти, часто с уровнем жидкости (рис. 19—24). В ряде случаев выявляется ликворная дорожка (рис. 19—25). При костном дефекте более 3 мм наблюдается пролабирование в образовавшийся дефект оболочек мозга (менингоцеле) (рис. 19 — 26). Тяжелая ЧМТ часто сопровождается обширными переломами основания свода черепа с последующим развитием гидроцефалии. В этих случаях КТЦГ выявляет заполнение контрастным веществом расширенных боковых желудочков и их пролапс в образовавшийся дефект (вентрикулоцеле) (рис. 19 — 27). Костные дефекты большой протяженности, сочетающиеся с гидроцефалией и полостями, образовавшимися после удаления внутримозговых гематом и костных фрагментов, помимо ликвореи приводят к пневмоцефалии (рис. 19 — 28).