Получение и обработка материала для цитологического исследования

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Человек в течение жизни делает 700 млн дыхательных движений! Органы дыхания представлены дыхательными путями: верхние дыхательные пути (носовая, ротовая полости, глотка, гортань) и бронхиальное дерево - разветвляющаяся система гибких трубок, которые подводят воздух к 500 млн альвеол, «маленьких пузырьков», диаметром 0,2 мм, где происходит газообмен с кровью (рис. 7.39, 7.40).

Полость рта, ротоглотка, гортань выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием; полость носа - цилиндрическим мерцательным эпителием.

Строение бронхолегочного дерева. Крупные бронхи выстланы многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, по мере разветвления бронхов на более мелкие слой эпителия становится тоньше. Бронхиолы выстланы однорядным эпителием. Эпителий содержит мерцательные (с большим числом ресничек) и слизистые клетки. Кроме того, в бронхиальном дереве есть железы, дополнительно продуцирующие слизь. Благодаря биению ресничек и наличию слизи, эпителиальный «ковер» освобождается от различных веществ, попадающих в дыхательные пути (рис. 7.41). Альвеолы покрыты однорядным эпителием, в котором имеются клетки двух типов:

• пневмоциты первого типа (осуществляют газообмен);

• пневмоциты второго типа (продуцируют сурфактант - вещество, изменяющее поверхностное натяжение жидкостей и позволяющее легкому находиться в расправленном состоянии).

В слизистой оболочке бронхолегочной системы рассеяны также нейроэндокринные клетки (клетки APUD-системы).

При некоторых хронических воспалительных процессах, у курильщиков, при действии токсических веществ (профессиональные вредности) многорядный мерцательный эпителий может подвергаться плоскоклеточной метаплазии и становиться функционально несостоятельным - на месте «ковра из ресничек» образуются «проплешины». Плоскоклеточная метаплазия может быть фоном для развития рака.

Материалом для цитологического исследования при заболеваниях дыхательной системы может служить мокрота, материал, полученный при бронхоскопии - это отпечатки с биоптатов, соскобы щеткой, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ).

Мокрота - продукт патологического процесса (заболевания или повреждения) в дыхательной системе, выделяемый при кашлевом толчке или отхаркивании. К этим выделениям обычно примешаны секреты полости рта, глотки и носовая слизь.

До сбора мокроты необходимо тщательно вычистить зубы, прополоскать рот и глотку водой. Свежевыделенную мокроту, полученную путем откашливания, собирают в чистую сухую широкогорлую склянку, сразу же доставляют в лабораторию. В лаборатории мокроту необходимо немедленно исследовать или хранить до приготовления препаратов для микроскопического исследования в холодильнике.

Следует помнить, что через 6-8 ч при комнатной температуре клеточные элементы мокроты разрушаются.

Перед микроскопическим исследованием мокроту тщательно осматривают:

• оценивают количество мокроты (количество зависит от заболевания и стадии заболевания, возраста больного), значение имеет суточное количество и изменение его в динамике;

• определяют цвет и прозрачность (зависят от характера: слизистая - прозрачна, слизисто-гнойная - мутная, желтоватая или зеленоватая, красные оттенки - примесь крови, черный/серый цвет - примесь угольной пыли);

• определяют характер (слизистая, гнойная, слизисто-гнойная и

пр.);

• определяют запах (свежевыделенная слизистая мокрота запаха не имеет, при распаде тканей - приобретает гнилостный запах);

• определяют слоистость (обнаруживается при выделении большого количества мокроты, содержащей компоненты с разным удельным весом);

• исследуются препараты из нативной (свежей) мокроты и фиксированные и окрашенные препараты.

Для приготовления информативных препаратов самым существенным моментом является отбор соответствующих частиц, содержащихся в мокроте, который осуществляется в чашке Петри.

• Приготовление нативного препарата: от отобранных клочков и комочков мокроты отделяют небольшие фрагменты (с булавочную головку), помещают их на предметное стекло и покрывают покровным таким образом, чтобы препарат был не толстый, а материал не выступал за пределы покровного стекла.

• Для окрашенных препаратов: отобранные фрагменты тщательно перемешивают до гомогенного состояния и равномерно распределяют по стеклу или раздавливают и растягивают между двух предметных стекол до образования равномерных тонких мазков.

• Фиксация и окрашивание препаратов могут быть различными, в зависимости от цели исследования - для бактериоскопии (по Цилю-Нильсену, по Граму) или для цитологического исследования (окрашивание по Романовскому, Паппенгейму, Лейшману или гематоксилин-эозином).

Препараты из материала бронхоскопии, кроме БАЛ, готовит медсестра или врач эндоскопической диагностики после бронхоскопии.

БАЛ доставляют в лабораторию, где его центрифугируют и приготавливают из осадка окрашенные препараты для подсчета форменных элементов.