Раженность 365

Глава 11

Очаг (участок) бактериального (биологического) заражения; зараженный и пораженный личный состав;

Вопросы для самоконтроля и обсуждения на занятиях

1. Дайте определение понятий:

— бактериологическое (биологическое) оружие (БО);

— бактериальные (биологические) средства (БС);

— бактериальные (биологические) рецептуры;

бактериальные (биологические) аэрозоли: первичные и вто­ричные;

— бактериальные (биологические) боеприпасы;

— первичные и вторичные санитарные потери;

— физический и биологический «распад» аэрозоля.

2. Назовите критерии группировки бактериальных средств и виды
ЬС, относящиеся к отдельным группам.

3. Опишите поведение аэрозоля при различных микрометеоро­
логических факторах, определяющих устойчивость приземного
слоя воздуха. Каково влияние ветра и осадков на поведение бак­
териального аэрозоля?

4. Назовите факторы биологического «распада» аэрозоля.

5. Оцените влияние дисперсности жидкого и сухого аэрозоля на
поведение в воздушной среде и заражающую дозу бактериальных
средств. При каком размере частиц аэрозоля поражающая способ­
ность аэрозоля считается наивысшей и почему?

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ (БИОЛОГИЧЕСКОЙ) ОБСТАНОВКИ (МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВОЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ)

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ

ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ В ВОЙСКАХ

И РАЙОНЕ ИХ РАЗМЕЩЕНИЯ (ДЕЙСТВИЯ)

Распознавание проявлений эпидемического процес­са и факторов, определяющих заболеваемость личного состава инфекционными болезнями в различных усло­виях их деятельности, т. е. динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процес­са, составляет содержание эпидемиологической диагно­стики в войсках. Методы эпидемиологической диагно­стики, используемые в интересах противоэпидемической защиты войск, группируются по-разному в зависимости от целевого назначения. Основой эпидемиологической диагностики в войсках является ретроспективный эпи­демиологический анализ. С учетом его результатов осуществляется планирование противоэпидемической защиты войск. Текущая работа по противоэпидеми­ческой защите войск проводится на основе результатов постоянно проводимого оперативного эпидемиологиче­ского анализа, который в военной эпидемиологии тра­диционно называется санитарно-эпидемиологическим наблюдением. В процессе оперативного эпидемиологи­ческого анализа проводится обследование эпидемиче­ских очагов. Основным методом оценки эпидемической обстановки в районе размещения (действия) войск является санитарно-эпидемиологическая разведка.

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Ретроспективный эпидемиологический анализ в войсках — это динамическая оценка состояния и тен­денций развития эпидемического процесса путем анали­за уровня, структуры и динамики инфекционной забо­леваемости личного состава воинской части (соедине­ния, объединения) за какой-либо промежуток времени или на данный момент. В военной медицине главными, определяющими показателями санитарных потерь яв­ляются их величина и структура. В военной эпидемио­логии используется термин «уровень инфекционной заболеваемости (смертности и других величин, харак­теризующих здоровье личного состава)», оцениваемый на основе абсолютных цифр или интенсивных показа­телей. Структура инфекционной заболеваемости -процентное отношение уровня отдельных назологиче-ских форм или групп болезней к уровню всей инфекци­онной заболеваемости (особенности классификации по­терь личного состава войск см. главу 9). Динамика инфекционной заболеваемости — ее распределение во времени. В зависимости от потребностей анализируется заболеваемость за различные интервалы времени. Эпи­демиологический анализ необходим для определения значимости отдельных болезней, условий развития эпи­демического процесса в войсках и прогноза его прояв­ления на перспективу. Наиболее типичным для условий стационарного размещения войск является эпидемио­логический анализ за истекший календарный год при планировании мероприятий на очередной календарный год. В зависимости от потребностей он может прово­диться и за иной период. При планировании проти­воэпидемических мероприятий в ходе боя (боевых операций) проводится анализ уровня и структуры ин­фекционной заболеваемости на данный (перед боем, операцией) момент и прогнозирование эпидемического процесса на период боя (операции).

Основными исходными данными при проведении эпидемиологического анализа в войсках являются ста­тистика заболеваемости личного состава, результаты лабораторных исследований больных, здоровых и объектов внешней среды, данные об особенностях служ­бы и деятельности войск за анализируемый период (сроки приема пополнения, выхода в учебные центры,

проведения учений, хозяйственных работ, характер бое­вых действий и др.) и сведения о проведении санитар­но-гигиенических мероприятий в части (организация питания, водоснабжения, особенности размещения и пр.).

Собранные исходные данные при проведении анали­за за календарный год анализируются по четырем ос­новным направлениям: 1) анализ уровня и структуры инфекционной заболеваемости по нозологическим формам; 2) анализ многолетней динамики заболевае­мости; 3) анализ годовой динамики заболеваемости; 4) анализ структуры заболеваемости по эпидемиологи­ческим признакам. В итоге определяются основные проблемы военной эпидемиологии и обосновываются направления мероприятий по их решению.

В воинских частях ретроспективный эпидемиологи­ческий анализ проводят врачи частей, в соединениях и объединениях — врачи-эпидемиологи санитарно-эпи­демиологических подразделений и учреждений.

Анализ уровня и структуры инфекционной заболе­ваемости по нозологическим формам. Целью анализа уровня и структуры инфекционной заболеваемости лич­ного состава войск по нозологическим формам являет­ся определение важности значения отдельных заболе­ваний или групп болезней в общей инфекционной пато­логии. Значение той или иной болезни для здоровья личного состава в повседневной деятельности части определяется при анализе структуры заболеваемости, оцениваемой по частоте заболеваний, продолжительно­сти болезни и ее исходам.

Уровень заболеваемости определяется по принятому в военно-медицинской статистике интенсивному пока­зателю частоты заболеваемости (на 1000 человек лич­ного состава), а продолжительность болезни (с утратой трудоспособности) — по показателю частоты случаев (дней) трудопотерь (на 1000 человек личного состава) и показателю средней длительности случая трудопо­терь (в днях). На основании этих данных можно выс­читать интегральный показатель заболеваемости и трудопотерь — показатель средней пораженности. Рас­чет производится по формуле:

Показатель частоты Показатель средней заболеваемости (%„) · длительности случая

Средняя по-_ _____________________ трудопотерь (дни)____

Рис. 38. Пример определения доли отдельных инфекций и групп болезней первого класса номенклатуры болезней МО СССР по первич­ной обращаемости (а) и средней пораженности (б) (А. Л. Дегтя­рев).

/ — грипп и ОРЗ; 2 — ангина; 3 — кишечные инфекции; 4 — паразитарные болезни; 5 — активный туберкулез легких; б — прочие инфекционные болезни; 7 — вирусный гепатит.

Показатель средней пораженности дает количест­венное выражение того ущерба, который наносит та или иная болезнь повседневной деятельности части. Так, при показателе частоты заболеваемости острыми респираторными заболеваниями 100%₀ при средней дли­тельности случая трудопотерь 5 дней средняя поражен-

ность составит 100*5/365 = 1,3%₀. Это означает, что в сред-

нем каждый день в году 1,3 человека из 1000 (13 чело­век на 10 000) не участвовали в боевой подготовке и повседневной деятельности части. При показателе час­тоты заболеваемости ангиной 30 %₀ и средней длитель­ности трудопотерь б дней средняя пораженность со­ставит 0,5 %₀, т. е. в течение года каждый второй день 1 человек из 1000 был нетрудоспособен в связи с ангиной. Следовательно, значимость острых респиратор­ных заболеваний превосходит значимость ангины по показателю частоты заболеваемости в 3,3 раза, а по пока­зателю пораженности — в 2,6 раза. Еще более отчетли­во демонстрируют эту разницу в ранговой значимости отдельных нозологических форм и групп инфекций данные рис. 38, на котором представлена структура за-

Рис. 39. Пример структуры уволь-няемости военнослужащих. / — ревматизм: 2 — туберкулез; 3 — язвенная болезнь; 4 — нервные и психические болезни; 5 — прочие болезни; 6 — нефрит.

болеваемости и пораженности отдельными нозологиче­скими формами и группами инфекционных и парази­тарных болезней. Так, кишечные инфекции по показа­телю заболеваемости находятся на 4-м месте, а по показателю пораженности — на 3-м, активный туберку­лез легких по показателю заболеваемости — на 6-м месте, а по показателю пораженности — на 5-м.

Коррективы в значимость той или иной болезни вно­сятся при учете тяжести заболеваний и исходов. Смерть и увольнение в связи с болезнью характеризуют без­возвратные для Вооруженных Сил потери. С этой точки зрения применительно к изложенному выше примеру оценки значимости ангины следует добавить, что при неправильном ее лечении у 1—5% больных развивает­ся ревматизм. Это значительно повышает актуальность данной проблемы, что подтверждают фактические ма­териалы, приведенные на рис. 39. До применения пенициллина при лечении ангины 36,1% всех увольне­ний приходилось на ревматизм и 8,3% — на неф­рит как проявления острой стрептококковой инфек­ции.

Разница в ранговой значимости болезней при учете структуры заболеваемости и смертности хорошо выяв­ляется на примере материалов рис. 40. По показателям заболеваемости первое место занимают острые респира­торные заболевания, а по показателям смертности резко выделяются транспортные и прочие травмы.

При окончательном определении актуальных для военно-медицинской службы проблем инфекционной патологии следует учитывать распределение заболева­ний во времени и общую эпидемическую обстановку, определяющую угрозу заноса инфекции в войска.