Студопедия


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

Anamnesis vitае




Жалобы

Асцит, застойная пневмония двусторонняя нижнедолевая, ДН 2 степени.

ИБС, стенокардия напряжения 2 ф. класс, хроническая сердечная недостаточность 2 степ., 2 ст.,4 группа риска.

Ф.И.О.: Рудакова Зинаида Сергеевна

Паспортные данные

Барнаул-2004

СОПУТСТВУЮЩИЕ ПАТОЛОГИИ: Асцит, застойная пневмония двусторонняя нижнедолевая, ДН 2 степени.

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: ИБС, стенокардия напряжения 2 ф. класс, хроническая сердечная недостаточность 2 степ., 2 ст.,4 группа риска.

Клинический диагноз

Больная: Рудакова Зинаида Сергеевна

История болезни

Определите эвакуационное предназначение пострадавшего.

Определите объем помощи на МПП.

Сформулируйте диагноз.

Возраст:

Место жительства: г. Барнаул, ул. Юрина 220А кв. 47

Место работы: Пенсионерка

Дата поступления в больницу: 13.09.2004

Время курации: с 15.09.2004

Диагноз направившего учреждения: ИБС

Диагноз клинический:

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:

СОПУТСТВУЮЩИЕ ПАТОЛОГИИ:

Ведущие жалобы:

При поступлении:

1. на боли в прекардиальной области.

2. ощущения сердцебиения.

3. одышку в покое усиливающуюся при положении лежа и при небольшой физической нагрузке.

4. увеличенный в объеме живот

5. сухой кашель.

6. головную боль.

7. головокружение.

8. мелькание «мушек» перед глазами.

9. шум в голове.

10. общую слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

11. отеки на ногах

12. снижение памяти.

Детализация жалоб:

Периодические приступообразные боли за грудиной имеют сжимающий характер, иррадиирующую в левое плечо и в левую лопаточную область, возникает при нервно-психической и физической нагрузках (волнение, подъём на 1-й этаж, ходьбе по ровной местности в умеренном темпе на расстояние 150-200м.), длится около 15 мин. приступ купируется сублингвальным приемом нитроглицирина 1-2 таб.

Одышка возникает на вдохе при физической нагрузке (подъем на 1-й этаж, ходьбе по ровной местности в умеренном темпе на расстояние 150-200м.), проходит самостоятельно в покое.

Периодические головная боль, шум в голове, мелькание «мушек» перед глазами, боли в затылочной и височной области на фоне повышения АД (рабочее 140/90), редкие приступы полуобморочного состояние (3 раза за последние 2 месяца). Во время приступа появляется тяжесть в голове, в затылочной ее области, резкая слабость, помутнение в глазах, выраженная потливость, похолодание в конечностях, частое в это время ощущение перебоев в работе сердца (чередование нормальных по частоте сокращений с эпизодами резкого учащения сокращений) чувство переворота в груди. Это состояние длится в течение 20-30 мин. На этом фоне однократно отмечает потерю сознания (однократно в течение нескольких секунд), после приступа появляется тошнота, АД не измеряла.




Рудакова Зинаида Сергеевна родилась в семье рабочих, в г. Барнауле, где и проживает в настоящий момент. Отец и мать работали на заводе. В семье четверо детей,- была 3-м ребенком. Со слов больной материальная обеспеченность и питание в семье были удовлетворительными.

Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. В школу пошла с 7 лет, училась хорошо, учеба давалась легко, занималась спортом (футбол, легкая атлетика). Закончив 9 классов средней школы, пошла работать на мясокомбинат, где проработав 40 лет вышла на пенсию. Сейчас проживает в благоустроенной квартире по адресу ул. Юрина 220А-47.Имеет дочь и сына. Санитарно-гигиенические условия удовлетворительные, питание регулярное, полноценное.

Со слов пациентки листком нетрудоспособности пользовалась редко 1 раз в 1-1,5 года. Время получения последнего не помнит.

Перенесенные заболевания: в связи со снижением памяти перенесенные заболевания не помнит.

Беременности 3, роды 2 без осложнений, мед. аборт 1, менопауза с 50 лет.

Эпидемиологический анамнез: вирусные гепатиты, туберкулез, ЗППП отрицает. В контакте с инфекционными больными не был.

Трансфузионный анамнез: переливания крови, растворов не было.

Аллергологический анамнез:

1. аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем у отца, матери, родственни­ков, братьев и сестер отрицает.

2. перенесенные ранее заболевания в 1992 году переболел пневмонией, других заболева­ний не упоминал.

3. реакции на введение сывороток, вакцин и лекарственных препаратов отрицает.

Хронические интоксикации: не курит. Алкоголем в прошлом не злоупотребляла, в течение 3 последних лет не употребляет. Наркотики не принимала.





Дата добавления: 2013-12-31; просмотров: 395; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 9976 - | 7684 - или читать все...

Читайте также:

 

3.90.108.129 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.002 сек.