Студопедия


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

Status praesens communis. Больной считает себя 3 года, когда появились перебои в работе сердца, до 01.2004г. в больницу не обращалась. В 2004 дважды проходила лечение с диагнозом ИБС




Anamnesis morbi

Больной считает себя 3 года, когда появились перебои в работе сердца, до 01.2004г. в больницу не обращалась. В 2004 дважды проходила лечение с диагнозом ИБС. Амбулаторно принимает дигоксин 25,0, триампур 1т.*2 раза в день, аспирин 1т. на ночь. Несмотря на прием данных препаратов, отмечает ухудшение самочувствия в течение 2 недель, обратилась в поликлинику УВД.

Общий осмотр:

- общее состояние средней тяжести

- сознание ясное

- положение больной в постели активное

- телосложение пропорциональное

- конституция гиперстеническая

- походка тяжелая

- осанка прямая

- рост 170 см, вес 108 кг

- температура тела нормальная 36,6 С

Кожные покровы:

- бледно-розового цвета

- эластичность кожи сохранена

- влажность кожных покровов умеренная

- сыпи нет

Ногти:

- обычной формы

- продольно исчерчены

Подкожная клетчатка:

- развитие подкожно-жирового слоя увеличено, толщина складки в подключичной области 5 см

- наибольшее отложение жира на животе

- отеков нет

Лимфатические узлы: затылочные, подчелюстные, над- и подключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, подколенные, паховые не увеличены, безболезненные, мягкой консистенции, подвижные, неспаянные с тканями и между собой.

Подкожные вены малозаметны.

Голова:

- овальной формы

- положение головы прямое

- симптом Мюссе отрицательный

Шея:

- не искривлена

- щитовидная железа не пальпируется

Лицо:

- выражение лица живое

- глазная щель не изменена

- веки обычной окраски

- конъюнктива бледная

- форма зрачков круглая, реакция на свет сохранена

- симптомы: Греффе, Штельвага, Мебиуса отрицательные

Нос заостренный, крылья носа участвуют в акте дыхания.

Губы:

- углы рта симметричны

- цвет губ цианотичный

Полость рта:

- запах изо рта кислый

- десны бледно-розовые, умеренно увлажнены

- зубы прямоугольные с преобладанием ширины над высотой, цвет светло желтый, на режущем крае резцов отсутствует эмаль, четко виден слой дентина, зубных протезов нет, имеются металлические коронки. На вестибулярных и оральных поверхностях зубной налет. На жевательной поверхности 34 имеется кариозная полость 1 класс по Блеку. Зубной камень визуально не определяется. Зубная формула:

0 0 0 к   8 7 6 5 4 3 2 1 0 0 к к к 0 0   1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1   0 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8   к к к 0 0

Язык больная высовывает свободно, цвет розовый, обложен белым налетом больше в центре, умеренно увлажнен, сосочки выражены.

Миндалины правильной формы, не выступают из за дужек, окраска розовая.




Исследование опорно-двигательного аппарата:

Осмотр:

Конфигурация суставов не изменена, изменение величины и окраски кожи над суставами не наблюдается. Мышцы развиты умеренно, тонус сохранен.

Поверхностная пальпация:

Температура над поверхностью суставов не изменена. Объем активных и пассивных движений в суставах полный.

Глубокая пальпация:

Уплотнений и болезненности при пальпации не выявлено. Мышцы развиты умеренно, тонус сохранен.

Перкуссия: болезненности не обнаружено.

Исследование органов дыхания:

Осмотр: грудная клетка бочкообразной формы, симметричная, межреберные промежутки расширены, сглажены, ход ребер почти горизонтальный, над- и подключичные ямки сглажены, обе стороны грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, тип дыхания – смешанный, ЧД 22 в минуту, глубина дыхательных движений снижена, дыхание шумное с затрудненным выдохом, с участием вспомогательной мускулатуры.

Пальпация грудной клетки: ригидность повышенная, болезненности по ходу межреберных нервов, мышц и ребер нет, голосовое дрожание равномерно ослаблено на симметричных участках грудной клетки, трения плевры нет.

Сравнительная перкуссия легких: коробочный перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки.

Топографическая перкуссия:

Верхние границы легких Правое легкое Левое легкое
Высота стояния верхушек 4 см 3см
Ширина полей Кренига 6см 6см
ЛИНИИ СПРАВА СЛЕВА
l. parasternalis 4 м/р -
l. medioclavicularis 5 м/р -
l. axilaris anterior 6 м/р 6 м/р
l. axilaris media 7 м/р 7 м/р
l. axilaris posterior 8 м/р 8 м/р
l. scapularis 9 м/р 9 м/р
l. paravertebralis 10 м/р 10 м/р

ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО ЛЕГОЧНОГО КРАЯ.



Опознавательные линии Правое легкое Левое легкое
Среднеключичная
Среднеаксиллярная 4,5 4.6
Лопаточная 3,5

Аускультация легких: жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, выслушивающиеся, главным образом, на выдохе. Бронхофония ослабленная с обеих сторон в симметричных точках, шума трения плевры нет.

Исследование органов кровообращения:

При осмотре в области сердца, сердечного горба, патологической и атипической пульсации нет. Верхушечного и сердечных толчков не наблюдается, пульсации сосудов в яремной ямке нет. При пальпации верхушечный толчок расположен в пятом межреберье на 2,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, невысокий, умеренной силы, площадью 1-1,5 см2. Состояние вен и артерий в области шеи пальпаторно не изменено, патологической пульсации не выявлено. Пульс на обеих руках одинаков, ритм правильный, нормального напряжения и наполнения, частота пульса 78 ударов в минуту, пульсовая волна совпадает с ритмом сердечных сокращений. Дефицита пульса и пульсации артериол ногтевых фаланг нет.

Границы Относительная Абсолютная
Правая 4 м/ж на 1 см кнутри от правого края грудины по левому краю грудины
Левая на 0.5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии на 0.5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
Верхняя на 4 ребре на 5 ребре

Ширина сосудистого пучка 3 см, не выходит за пределы грудины.

При аускультации в 5 точках и точке Боткина-Эрба: 1 тон приглушен, ритмичный, бархатный, нормокардия; 2 тон приглушен, ритмичный, бархатный, нормокардия. Шумы не выслушиваются. ЧСС 78 в минуту, АД 130/80 мм. рт. ст., одинаково на обеих руках.

Исследование органов брюшной полости:

Осмотр: живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания, подкожная венозная сеть в области живота не видна.

Пальпация поверхностная: на симметричных участках живота температура одинакова, кожа умеренно увлажнена, тургор и эластичность снижены. Распространенная и локализованная болезненность отсутствует, подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, мышечный тонус сохранен. Симптом флюктуации положительный

Аускультация: перистальтика активная 5 движений в минуту, шум трения брюшины отсутствует, при аускультации брюшной аорты и почечных артерий шумов не выслушивается.

Органы мочевыделения:

Осмотр: в поясничной области покраснения, припухлости, отечности кожи нет, выпячивания над лобком нет.

Пальпация: мочевого пузыря безболезненна, почки не пальпируются.

Перкуссия: симптом Пастернацкого отрицательный, в надлобковой области притупления перкуторного звука нет.

Лечение:

  1. Антибиотики
  2. Аналаприл 10,0 * 2 раза вдень
  3. Гипотиазид 50,0 + Эуфилин 0,15 + аспирин 3 тб.




Дата добавления: 2013-12-31; просмотров: 602; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше... 8620 - | 7075 - или читать все...

Читайте также:

 

107.23.129.77 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.004 сек.