Патогенез. Структура заболеваемости недоношенных новорожденных

Этиология. Факторы риска.

Структура заболеваемости недоношенных новорожденных.

Преждевременные роды.

26.10.12

Лечение

Вне беременности:

Аб

Эубиотики

Энзимотерапия

Иммуномодуляторы

Противовирусные

Нормализация системы гемостаза

Плазмаферез

Анатомичекие причины:

Аномалии матки – врожденные и приобретенные

Истмико-цервикальная недостаточность:

Ф-ая (гормоны)

Органическая

Врожденная

Повышенная нагрузка на шм

Диагностика: УЗИ 18-20 день

Лечение без беременнсоти – плстика шм

Вов ремя беременности - ушивание шм 13-22 недели, введение кольца Мейера на шм.

Снтие швов на 37 неделе, при регулярной родовой деятельности, излитии вод, прорезывание швов.

Миома.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана).

22-37 недель (259 дней с первого дня последней менструации, масса от 500 гр. до 2,5 кг.

Врожденное инфицирование.

Пневмопатии

Родовая травма

Пороки развития

Классификация:

22-27 недель – очень ранние

28-33 недели – ранние

34-37 недель – преждевременные роды

Клиническая классификация:

Угрожающие – нет структурных изменений в шм, регулярные схватки.

Начинающиеся – структурные изменения в шм, открытие маточного зева менее 3 см, регулярные схватки.

Начавшиеся – регулярные схватки, структурные изменений в шм, открытие маточного зева более 3 см.

Невынашивание – от момента зачатия до 37 недель.

Недонашивание – от 22 недель до 37 недель.

Привычное невынашивание – потеря 2 и более беременностей подряд

Факторы риска:

Анамнестические – одни и более преждевременные роды, 2 и более выскабливания полости матки, конизация (ампутация шм)

Сопутствующие данной беременности – курение, низкий социальный уровень жизни, ожирение, низкий ИМТ, хр. стрессы, депрессия, менее 18 и более 35 лет, интервал между беременностями менее 6 месяцев, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, тяжелая экстрагенитальная патология (декомпенсация), инфекции мочевыводящих путей, цервико-вагинальная инфекция, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, травмы, мужской пол у плода.

Теории:

- падение уровня прогестерона – окситоциновая стимуляция: с приближением родов повышается чувствительность плода к АКТГ, в результате усиливается секреция кортизола, что приводит к снижению скорости синтеза прогестерона и усиленной выработке эстрогенов. Изменение соотношения стимулирует синтез ПГ, происхлдит каскад реакций, приводящих к началу родов. ПР рассматривают как синдром, в котором участвуют инфекция или воспаление, снижение маточного и плацентарного кровотоков, перерастяжение матки, стресс и различные патологические процессы, инициируемые имунной системой. Взаимодействие различных и многообразных факторов риска способно индуцировать переход матки из состояния покоя к началу СДМ.

- децидуальная активация