От 600 до 1500 мл

Лаб. диагностика при кровопотере

Цель инфузионно-трансфузионной терапии

Экстирпация матки

Лапаротомия

Кесарево сечение

Катетеризация второй периферической или центральной вены

Повторный контроль целостности родовых путей, ушивание разрывов

Начало инфузионно-трансфузионной терапии

Контроль жизненных функций, лаб. показателей

При поозрении на коагулопатическое кровотечение – вв 15 мгкг транексамовая кислота

Продолжение наружного массажа матки

При кровопотере 1000 мл и более ставят в известность администрацию больницы

Прижатие брюшной аорты по Шмидту и развертывание операционной – нтубация с переходом на ИВЛ, нижнесрединная лапаротомия, поэтапный хирургический гемостаз – перевязка маточных артерий и вен, яичниковых артерий, компрессионные швы на матку по Линчу или Перейру.

Введение коагуляционного фактора Ново-Сэвен (VIIa) – 90 мкгкг массы тела или другие факторы светрывания

При массивном кровотечении – перевязка внутренних подвздошных артерий.

Продолжение ИВЛ, инфузионно-транфузионной терапии под контролем жизненноважных функций.

При неэффективности – экстирпация макти, контрольное дренирование брюшной полости – проденная ИВЛ, продолжение терапии.

Перечисленные мероприятия выполняются последовательно, не повторять предыдущий этап.

Местные гемостатики

Механические – тампонада, перевязка и прошивание сосудов.

Физические –горячий физ. раствор, электрокоагуляция, плазменный скальпель, лазер.

Химические – капрофер, модифицированная целлюлоза, коллаген, желатина

Биологические – подшивание кровоточащей поверхности гемостатических препаратов из крови и ее фракций – при нарушении тромбоцитарно-сосудистого гемостаза

Тахокомб – 5 минут

Предлежание плаценты

Отслойка

Эмболия

Бактериальный, анафилактический, болевой шок

разрыв матки

прервавшаяся внематочная беременность

Хорионкарцинома

Шеечная

Истинное приращение последа

Возмещение ОЦК и восстановление ЦВД

Коррекция нарушений гемостаза

Восстановление антипротеазной активности плазмы

Замещение клеток крови

Гемоглобин, эритроциты, фибриноген, тромбоциты, ПТИ, АЧТВ, тромбоэластограмма, Д-димер, АВС крови

КЩС, газы крови, лактат

Восполнение на 300 %

Первые 30 минут – синтетические кристаллоиды (Рингера, стерофундин) и коллоиды (волювен, венофундин, рефортан, гемохес, стабизол, гелофузин)1:2

Контроль эффективности – АД, диурез, сатурация, УО и МО, АВС

При отсутствии повышения АД:

Переоценка объема кровопотери

Исключить продолжающееся кровотечение

Продолжить инфузии

Ингибиторы протеаз – гордокс, контрикал

Дофамин – до 20 мкг кг мин - удержать САД на 80-90 мм рт ст до остановки кровотечения

Заказать СЗП, криопреципитат, эритроцитарную и тромобоцитарную массу

СЗП с профилактической целью при исходных нарушениях гемостаза

При кровопотере более 1500 или продолжается кровотечение при кровопотере более 1000 мл

Инфузия + аутоинфузия эритроцитов

СЗП – не менее 15 млкг вв за 30-40 минут в 2-3 вены. Далее поддерживающие дозы до 2000 мл.

Криопреципитат 1 доза на 1 кг массы тела

Растворы кристаллоидов до 1-2 литров до повышения АД и его стабилизации (до ср. АД не менее 60)

При отсутствии стабильности гемодинамики и коагулопатии – коллоидные растворы + преднизолон 10 мгкгчас, гидрокортизон 100 мгкгсутки.

В III стадию ДВС – ингибиторы протеаз 10 мгкгчас

Стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза – дицинон 4 мл вв, этамизол

Профилактика деградации фибриногена – транексамовая кислота 500-700 мл на физ. растворе

Восстановление глобулярного объема – эритроцитарная масса заготовки не более 3 суток в соотношении СЗП и эритроцитов 3:1

Показания:

Кровопотеря более 2 л

Нестабильная гемодинамика

Гб менее 70

САД 90

Нормоволемия

Нет активного кровотечения

Стимуляция диуреза лазикс 10-20 мг

Тромбоцитарная масса

Хлористый кальций для предупреждения цитратной интоксикации и гипокальциемии при введении 4 доз эритромассы или СЗП

СС препараты

Бронхолитики – эуфиллин, ношпа

Антигистаминные

АБ 3 и 4 поколения, карбапенемы

Растворы теплые, температура тела 37

После устранения геморрагического шока – объем инфузий сокращается до 10 мгкг

Нутритиновая поддержка 500-1000 мл

Стандартные растворы аминокислот

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Узкий таз – все размеры уменьшены, при прохождении доношенного плода встречаются трудности и препятствия механического характера.

Классификация по форме сужения:

Часто встречающиеся формы:

Поперечносуженный таз

Плоский таз (простой, плоскорахитический)

Общеравномерносуженный

Редко встречающиеся формы:

Кососмещенный

Кососуженный

Таз, деформированный переломами, экзостозами, костными опухолями

Другие формы узкого таза:

Кифотический

Остеомалятический

Воронкообразный и др.

Классификация анатомически узкого таза по степени сужения:

1) По величине истинной коньюгаты (норма – 11)

а) первая степень 11-9

б) 9-7,5

в) 7,5-6,5

г) 6,5 и менее – абсолютно УТ

Морфорентгенологическая классификация:

Гинекоидный (норма)

Андроидный

Антропоидный – присущий приматам

Платипелоидный – плоский

Диагностика анатомически узкого таза:

Анамнез (рахит, полиомиелит, туберкулез, травмы, гормональные нарушения, недостаточное питание, тяжелый труд, усиленные занятия спортом, акушерский анамнез: течение, причины операций, ЧМТ у новорожденного в случае мертоворождения и смерти в неонатальном периоде)

Объективное исследование: антропометрия, оценка походки, телосложения, формы живота (первородящие – остроконечный, повторнородящие - отвислый), оценка признаков генитального инфантилизма, вирилизация, осмотр и пальпация ромба Михаэлиса, пальпация таза, основные измерения: большого таза, измерение ромба Мхаэлиса 11х10 см, индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава 14,5-15 см, лонно-крестцовый размер (от середины симфиза до соединения 2 и 3 крестцовых позвонков 21,8 см), измерение лонного угла – 90 ^о, высота лонного сочленения – 4 см.

Дополнительные измерения: угол наклона таза (между плоскостью входа и плоскостью горизонта 55-60 ^о), выход таза – прямой размер 9,5, поперечный 11, окружность таза между вертелами и гребнями подвздошных костей.

Измерение косых размеров: абсолютные их величины значения не имеют – для ассиметрии таза – разница более 1,5 см

Влагалищное исследование

Специальные метода исследования:

Рентгенопельвиометрия (не беременной)

УЗИ

Поперечносуженный таз

Поперечный размер уменьшен, прямой нормальный или увеличен, крестец уплощен, поперечный р-р р. Михаэлиса уменьшен)

Простой плоский таз (уменьшены все прямые размеры, остальные величины нормальные,крестец приближен к лобковому симфизу, широкая лонная дуга)

Плоскорахитический (крылья развернуты, крестец укорочен, уплощен, утончен, мыс резко выступает кпереди, лонный угол тупой)

Общеравномерносуженный таз (все размеры уменьшены на 1,5 см и более, форма таза правильная, телосложение правильное, рост небольшой)