Опухоли яичка

Лечение

Рак полового члена

1% злокачественных опухолей у мужчин, развивается в основном после 50 лет.

• Факторы риска

– Застой смегмы

– Фимоз (в популяциях, где принято обрезание, частота рака ниже)

– Вирус папилломы человека

• Предраковые заболевания

– Остроконечные кондиломы (вирус папилломы человека)

– Б-нь Боуэна

– Эритроплазия Керра

Плоскоклеточная карцинома – самая частая форма рака полового члена -обычно проявляется в виде незаживающей ранки или язвы на головке полового члена и (или) на крайней плоти. Так как эти образования обычно безболезненные, пациенты могут долго не обращаться к врачу.

Классификация по стадиям

• Стадия 1 включает опухоли, ограниченные головкой полового члена и препуциальной областью;

• стадия 2 объединяет опухоли, распространяющиеся в тело полового члена;

• стадия 3 — опухоли с паховыми метастазами, которые можно удалить в ходе хирургического вмешательства;

• стадия 4 — новообразования с неоперабельными паховыми метастазами и отдаленными метастазами.

• Ранние стадии: циркумцизия, лучевая терапия

• Поздние стадии: резекция или удаление

Паллиативное лечение заключается в лучевой терапии и (или) химиотерапии

Профилактика состоит в соблюдении гигиенических правил, а также в профилактике урогенитальной (прежде всего вирусной – ВПЧ) инфекции.

Опухоли яичка встречаются у мужчин преимущественно в возрасте 20-34 лет и регистрируется ежегодно 2 случая на 100 000 населения.

• У мужчин – 1% злокач. опухолей

• У детей – до 30%

• За последние 40 лет число случаев заболевания среди молодых мужчин значительно увеличилось.

Факторы риска

• крипторхизм

• травмы яичка

• синдром Кляйнфельтера

• микроволновое, рентгеновское и гамма-излучения

• бесплодие.

Симптомы

• увеличение размеров яичка

• боль, как в самом яичке, так и по ходу семенного канатика (позже)

• При гормонально активных - изменения вторичных половых признаков: гинекомастия (увеличение молочных желез), раннее половое созревание, гирсутизм (избыточное оволосение)

Диагностика

• Пальпация

• Диафаноскопия

• ультразвуковые методы исследования

• рентгеновская компьютерная томография

• магниторезонансная томография

• рентгеноконтрастные методы исследования

• раковоэмбриональный антиген

• хорионический бета-гонадотропин

• альфа-фетопротеин

Дифференциальный диагноз опухолей яичка проводится с гидро-целе, эпидидимитом, орхитом, травмой, туберкулезом. Определенным подспорьем в дифференциальной диагностике является просвечивание мошонки в проходящем свете (транслюминация, диафаноскопия), УЗИ. Диагноз гидроцеле не исключает рака яичка, так как примерно в 10% причиной гидроцеле может быть рак яичка.

Лечение: Сочетание лучевой терапии с оперативным вмешательством Залог успешного лечения:

• своевременность выявления опухоли

• радикальность удаления первичного очага

• качественное предоперационное облучение

• удаление регионарных лимфоузлов

• послеоперационная химиотерапия (полихимиотерапия)

•

Профилактика злокачественных опухолей яичка сводится к профилактике тех факторов, которые способствуют их развитию, особенно крипторхизма, травм и облучения гениталий.

Контрольные вопросы:

1. Назовите факторы риска рака почки
2. Каковы клинические проявления рака почки?
3. Какие диагностические процедуры показаны при подозрении на рак почки?
4. Перечислите симптомы рака мочевого пузыря.
5. Какие методы диагностики применяются при этой патологии?
6. Назовите симптомы рака предстательной железы.
7. Какие анализы необходимо выполнить при подозрении на рак простаты?
8. Укажите факторы риска и ранние проявления рака полового члена
9. Какие факторы предрасполагают к раку яичка?
10. Перечислите профилактические мероприятия для предупреждения и раннего выявления рака мочеполовых органов.

Домашнее задание:

1. В.Г.Зарянская. Онкология для медицинских колледжей\\Феникс, Ростов-на-Дону, 2006, с.136-164
2. А.С. Владимирова. Онкология для фельдшеров.\\ Феникс, Ростов-на-Дону, 2006, с.147-159

Лекция №9