Стадии ХПН

/ стадия — латентная, в этой стадии отсутствуют клиничес­кие признаки ХПН, а функциональная неполноценность почек выяв­ляется только при использовании нагрузочных проб.

// стадия — азотемическая, клинические признаки ХПН на­растают, и к концу этой стадии пациентам показана активная те­рапия гемодиализом и трансплантация почки. До этого они лечат­ся консервативно.

Если I стадия еще может носить обратимый характер, то II и тем более II] стадия являются необратимыми.

Длительность жизни пациентов без применения гемодиализа или трансплантации почки начиная со II стадии не превышает обычно 1,5 лет, а при III стадии — 3—4 мес.

В последующем в связи с нарастающей ХПН клинические про­явления становятся полиорганными. Их можно систематизировать посиндромно:

- астенический синдром: слабость, утомляемость, сонливость,

снижение слуха, вкуса;

- дистрофический синдром: сухость и кожный зуд, следы рас­чесов на коже, похудание, возможна кахексия, атрофия мышц;

- желудочно-кишечный синдром: сухость, горечь и металличес­кий вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в подло­жечной области после еды, нередко — поносы;

- сердечно-сосудистый синдром: одышка, боли в области серд­ца, артериальная гипертензия, в тяжелых случаях — приступы сердечной астмы, отек легких, при далеко зашедшей ХПН — сухой или экссудативный перикардит. Без лечения перикардит может привести к тампонаде сердца;

- поражение органов дыхания в начальной стадии вызывается раздражением слизистых оболочек, что приводит к развитию ларингитов, трахеитов, бронхитов. Для терминальной стадии характерны многочисленные инфильтраты в средних отделах легких. Общее снижение иммунитета, застой в легких, нару­шение микроциркуляции способствует частому развитию пнев­монии;

- анемически-геморрагический синдром: бледность кожи, носо­вые, желудочно-кишечные кровотечения, кожные геморрагии, анемия;

- костно-суставной синдром: боли в костях, позвоночнике (вслед­ствие остеопороза);

- поражение нервной системы: уремическая энцефалопатия (го­ловные боли, снижение памяти, неадекватное поведение, пси­хозы, галлюцинации);

- мочевой синдром: изогипостенурия, протеинурия, цилиндрурия,

микрогематурия.

Постепенно нарастающая интоксикация, свойственная ХПН во II и III стадии, приводит к выраженной клинической картине уремии. Усиливается кожный зуд, больной становится апатичен, движения его замедлены, появляется сонливость днем и бессон­ница ночью. Лицо одутловато, кожа сухая с серовато-желтым, иногда бронзовым оттенком, что связано с задержкой мочевых урохромов.

Иногда на лице по обеим сторонам носа виден налет матово-блестящих чешуек (отложения мочевины — «мочевой иней»). По мере прогрессирования ХПН нарастают признаки сердечной недостаточности, обусловленные уремической миокардиодистрофией. Отмечается значительное увеличение размеров сердца (кардиомегалия) в связи с артериальной гипертензией, анемией, на­рушением метаболизма в миокарде. Тоны сердца становятся при­глушенными, появляется систолический шум на верхушке, может возникнуть «ритм галопа», шум трения перикарда (при перикарди­те). Артериальное давление в большинстве случаев повышенное (180/110 мм. рт ст и выше).