Лечение ХПН в терминальной стадии

250 больных на 1 млн населения входят в терминальную ста­дию. В терминальной стадии режим пациентов должен быть мак­симально щадящим. Назначается малобелковая диета (20—40 г белка в сутки) в сочетании с приемом незаменимых аминокислот, их кетоаналогов, витаминов, а также с использованием, как и в консервативной стадии, сорбентов. Прием жидкости необходимо регулировать по диурезу (к количеству выделенной мочи за преды­дущие сутки добавляют 300—500 мл).

В связи с неэффективностью консервативных методов лече­ния в терминальной стадии проводятся активные методы лече­ния: постоянный перитонеальный диализ, программный гемодиа­лиз, пересадка почки.

Перитонеальный диализ — это метод детоксикации, который заключается во введении в брюшную полость специального диализирующего раствора. Брюшина играет роль диализной мембраны, через которую в диализирующий раствор диффундируют токси­ческие вещества, содержащиеся в крови пациента. Методика перитонеального диализа относительно проста. Через 10—15 дней обучения пациенты самостоятельно могут производить смену диализирующего раствора и вести довольно активный образ жизни.

Перитонеальный диализ проводится 3 раза в неделю и по эф­фективности сравним с гемодиализом. Может применяться как в ранних периодах терминальной ХПН, так и в ее заключительной стадии, когда гемодиализ уже невозможен. Абсолютное показа­ние к перитонеальному диализу — диабетический гломерулоскле-роз, так как только на перитонеальном диализе можно проводить адекватную инсулинотерапию.

Абсолютных противопоказаний к перитонеальному диализу нет

Гемодиализ. Гемодиализ — основной метод успешного лечения больных в терминальной стадии ХПН. В основе его лежат механизмы молекулярной диффузии и ультрафильтрации из крови диализирующий раствор через полупроницаемую мембрану мочевой кислоты, электролитов и других веществ, задерживающихся в крови при уремии. Он проводится с помощью аппарата «ис­кусственная почка».

Другие методы внепочечного очищения крови чаще всего при­меняются в комбинации с гемодиализом. К ним относятся гемофильтрация, т.е. процесс ультрафильтрации жидкой крови под вли-шием гидростатического давления через полупроницаемую мембрану с полным или частичным возмещением ультрафильтрата)аствором Рингера, а также гемосорбция — метод, основанный удалении из крови различных токсических веществ при про-хождении ее через колонку с активированным углем.

Пересадка почки. Наиболее радикальным и оптимальным методом лечения ХПН в настоящее время является трансплантация ючки.

Применение активных методов лечения — гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки — улучшило про­воз при терминальной ХПН и продляет сроки жизни больных на 10—15 и даже 20 лет.