Санаторно-курортное лечение

Лечение минеральными водами

Физиолечение, ЛФК, массаж.

По показаниям антигистаминные, антидепресанты, нейролептики, транквилизаторы.

8. Диспансеризация:

Больные хроническим колитом с редкими обострениями наблюдаются участковым терапевтом по II диспансерной труппе. Периодичность осмотров терапевтом и гастроэнтерологом -1 раз в год, проктологом и онкологом по по­казаниям. Ректороманоскопия, ирригоскопня, колоноскопия - по показаниям.

Больные хроническим колитом с частыми обострениями наблюдаются участковым терапевтом по IIIД группе. Периодичность осмотров терапевтом, гастроэнтерологом и проктологом - 2 раза в год, онкологом - по показаниям. Один раз в год целесообразно пройти полное стационарное обследование

Оздоровительные мероприятия заключаются в правильном лечебном пита­нии, нормализации ступа, фитотерапии, санаторно-курортном лечении.

РАК ЖЕЛУДКА - злокачественная опухоль эпителиального происхождения.

Около 80 всех злокачественных опухолей приходится на рак органов пищеварительного тракта, среди которых 1 место занимает рак желудка. Среди городского населения показатель заболеваемости выше, чем среди сельского. Мужчины заболеваю в 1, 5 - 2 раза чаще, чем женщины.

ЭТИОЛОГИЯ:

Причины возникновения и развития рака желудка не выявлены. Росту злокачественных опухолей предшествуют заболевания, которые называются предраковыми.

- полипоз желудка.

- язвенная болезнь желудка

- вит В₁₂ - дефицитная анемия

- хронический атрофический гастрит

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

- вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем)

- недоброкачественная и горячая пища

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. По типу роста:

· экзофитный (бляшковидный, полипообразный, блюдцеобразный, рак из язвы)

· эндофитный (инфильтративно-язвенный, диффузный)

· смешанный

2. По стадиям:

4 стадия - небольшая, чётко отграниченная опухоль, локализованная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка. Регионарных метастазов нет.

5 стадия - опухоль, поражает мышечные слои желудка, но не прорастает серозный покров. Желудок сохраняет подвижности. Имеют место одиночные регионарные метастазы.

6 стадия - опухоль значительных размеров, прорастающая в соседние органы и резко ограничивающая подвижность желудка, или такая же или меньших размеров опухоль с регионарными метастазами.

4 стадия - опухоль любого размера при наличии отдалённых метастазов
Метастазирование рака желудка в основном происходит лимфогенным

путём. Возможно также лимфогематогенное, гематогенное и имплантационное метастазирование (в результате контакта соседнего органа с опухолью). Метастазами могут поражаться л/у, печень, большой и малый сальники, брюшина, поджелудочная железа.

Отдалённые метастазы свидетельствуют о запущенности процесса:

1. метастаз Внрхова - слева на шее у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице.

4. метастаз Шницлера - в прямокишечно-пузырном углублении - у мужчин, прямокишечно – маточном у женщин.

5. метастаз Крукенберга - в обоих яичниках

6. метастаз в надпочечники, проявляющийся усиленной пигментацией на сгибательной поверхности суставов.

7. метастаз в пупок.

КЛИНИКА:

В самой ранней стадии рак желудка не имеет типичных признаков. В дальнейшем клиника зависит от локализации опухоли, её распространённости, функциональных нарушений желудка, наличия осложнений и т. д.

Все симптомы, свойственные раку желудка, можно разделить на 6 групп:

1. Местные (характеризуют функциональные нарушения желудка)

- отрыжка - может быть воздухом, горечью, тухлой или гнилостной пищей. Последняя свидетельствует о распаде опухоли и наличии и бродильных процессов.

- тошнота - после приема пищи или натощак, в поздней стадии она становится постоянной и иногда мучительной.

- рвота - появляется при распаде опухоли.

- боли в эпигастрии - чаще постоянные, тупые, ноющие, не зависящие от приема пищи или усиливающиеся после еды.

- чувство полноты в желудке и тяжести.

- изжога - в результате развития бродильных процессов в желудке.

2. О бщие симптомы - немотивированная общая слабость, повышенная
утомляемость, снижение трудоспособности, психические расстройства
депрессивного характера (апатия, отчужденность, потеря интереса к
окружающему) отвращение к пище. Больные постепенно теряют вес, что
связано не только со снижением аппетита, но и с интоксикацией, а также с
нарушением проходимости пищи в области кардии и привратника. В
конечности стадии болезни развивается кахексия - резко выраженное
исхудание. Кожа теряет эластичность, тургор ее снижается. Кожные покровы
бледные, повышение температуры тела, нарушение сна. При раке желудка
может быть 5 типов температурных реакций: нормальная температура в
течение всего заболевания; нормальная с периодическими подъемами до 37, 5; длительная субфебрильная с подъемами до 38-39; постоянно высокая.

3. Симптомами нарушения функции других органов служат дисфагия, периодические вздутия живота, частый жидкий стул.

4. К симптомами вовлечения в опухолевый процесс смежных органов и структур относят резко выраженные боли, икоту, злоеонный запах изо рта. Прорастание рака желудка в поджелудочную железу и солнечное сплетение сопровождается постоянными интенсивными болями в подложечной области, иррадиирущие в спину. Упорные боли стенокардического характера возникают при раке проксимального отдела желудка, прорастающем в диафрагму и блуждающий нерв; икота - при вовлечении в опухолевый процесс диафрагмы; и диафрагмального нерва; зловонный (каловый) запах изо рта - при образовавшемся свище между желудком и поперечно-ободочной кишкой.

7. Симптомы метастазов рака желудка зависят от локализации опухоли. Признаки наличия метастазов, увеличение надключичных лимфатических узлов, печени, асцит, желтушная окраска кожи и склер. Последняя возникает при поражении печени. Асцит часто развивается в результате сдавления воротной вены увеличенными лимфатическими узлами и свидетельствует о распространении метастазов по брюшине (канцероматоз). Для асцита характерно увеличение живота, выпячивание пупка. При метастазах в головной мозг повышается температура тела и отмечается спутанность сознания. Метастазы в надпочечники сопровождаются стойким повышением артериального давления.

8. Осложнения:

1. Кровотечение: вызывает изъязвление и распад опухоли. Если эти
процессы происходят в зоне крупного сосуда, то кровь извлекается в желудок. Там она подвергается воздействию соляной кислоты и изменяет цвет;

-мелена (дегтеобразный ступ) – рвота содержимым цвета «кофейной гущи»;

-гемодинамические расстройства (учащение пульса, снижение артериального давления);

2. Прободение стенки желудка:
- резкие боли е животе;

-защитное напряжение мышц брюшной стенки.

Наиболее ранними признаками рака желудка являются: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, потеря интереса к окружающему, апатия, отчужденность похудание, отрыжка, тошнота, периодически возникающие вздутия живота. Этот симптома комплекс получил название СИНДРОМА МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ Он может возникнуть на фоне полного здоровья или предшествующего раку желудочного заболевания (язвенная болезнь, полипоз, хронический гастрит).

ДИАГНОСТИКА:

1. Анамнез (сбор жалоб, выяснение особенностей питания,
предшествующих желудочных заболеваний).

2. Объективные методы обследования (осмотр - можно выявить
бледность и желтушность кожных покровов, иктернчность склер, истощение,
ассиметричность живота и увеличение его размеров, выпячивание участка
брюшной стенки с подложечной области, пальпация живота даёт возможность
определить опухоль, установить её размеры, подвижность, болезненность,
консистенцию и поверхность, пальпация л/у проводится с целью выявления
метастазов. Поражённые опухолью л/у безболезненны, имеют округлую или
овальную форму, плотную консистенцию и неровную поверхность. Иногда

образуются конгломераты спаянных между собой л/у, имеющие различные размеры;

вагинальное и ректальное пальцевые исследования способствуют выявления крукенберговского и шницлеровского метастазов).

3. Лабораторная диагностика:

- общий анализ крови (гипохромная анемия, ускорение СОЭ).

- биохимический анализ крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия

- исследование желудочного сока (снижение кислот образующей функции желудка, вплоть до ахлоргидрии).

- исследование кала на скрытую кровь (положительная реакция).
4. Рентгенологическое исследование желудка.