Классификация по источникам получения
• наперстянки пурпуровой (Digitalis purpurea; рис. 14.1) - дигитоксин;
• наперстянки шерстистой (Digitalis lanata) - дигоксин, целанид (ланатозид С, изоланид);
• строфанта Комбё (Strophanthus Kombé) - строфантин К1;
• ландыша (Convallaria) - коргликон;
• горицвета (Adonis vernalis) - настой травы горицвета.
Классификация по степени полярности.
1. Полярные или гидрофильные (содержат в молекуле агликона четыре-пять гидроксильных групп): - строфантин К - ландыша листьев гликозид (коргликон)
2. Относительно полярные или гидрофильно-липофильные (содержат в молекуле агликона две-три гидроксильные группы): - дигоксин - ланатозид Ц (целанид)
Влияние сердечных гликозидов на функции миокарда и гемодинамику.
1) положительный инотропный эффект (усиление сокращений сердца)
2) укорочение систолы
3) удлинение диастолы
4) размеры сердца приближаются к норме (т.е. уменьшаются)
5) ударный объем (УО) и минутный обьем (МОК) увеличивается
6) отрицательный хронотропный эффект (уменьшение ЧСС).
|
|
7) отрицательный дромотропный эффект (замедление проведения импульсов по проводящей системе).
8) положительный батмотропный эффект (увеличение возбудимости миокарда).
9) повышение автоматизма сердца
10) противоаритмический эффект (увеличение рефрактерности АВ узла препятствует возникновению re-entryаритмий)
11) улучшают кровоснабжение сердца (увеличивая МОК без влияния на коронарные сосуды)
12) снижение преднагрузки на сердца (вследствие снижения ЦВД)
13) энергетический обмен миокарда нормализуется (повышение уровня гликогена и снижение уровня молочной кислоты, понижение потребления глюкозы, повышение мобилизации жирных кислот, обмен макроэргов дозозависимо сначала повышается, затем снижается)
14) понижает потребление кислорода, повышает содержание нуклеиновых кислот
Показания
1) острая и хроническая сердечная недостаточность
2) мерцательная аритмия предсердий
3) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Противопоказания.
1) неполная предсердно-желудочковая блокада
2) выраженная брадикардия
3) резкие органические изменения сердца и сосудов (острый инфекционный миокардит, эндокардит, выраженный кардиосклероз).
4) тиреотоксикоз и предсердная экстрасистолия (относительное противопоказание: возможно развитие мерцания предсердий).
5) с осторожностью вводят при гипокалиемии и гиперкальциемии (чрезмерно усиленный ответ).
Особенности препаратов адониса.
По своему действию препараты горицвета относятся к группе гликозидов дигиталиса—строфанта и обладают выраженным кардиотоническим действием: замедляют ритм сердечный сокращений, удлиняют диастолу и усиливают систолу, умеренно снижают внутрисердечную проводимость (в этом случае препараты горицвета действуют слабее, чем наперстянка), увеличивают ударный объём сердца.
|
|
Препараты горицвета оказывают более выраженное по сравнению с другими гликозидами мочегонным действием, которое связывают с влиянием цимарина. Характерной особенностью препаратов горицвета весеннего является их успокаивающее действие на ЦНС.
Симптоматика интоксикации сердечными гликозидами.
а) возникновение аритмий (брадикардии, желудочковая экстрасистолия по типу би- и тригемении, наджелудочковая и желудочковая тахикардии, мерцание предсердий, фибрилляция желудочков)
б) изменения функции ЦНС: повышение тонуса блуждающего нерва
поражение глазных нервов (ксантопсия – нарушение цветового зрения, фотофобия, нарушение полей зрения), радикулиты, психические расстройства (бессоница, апатия, утомляемость)
в) изменения функции ЖКТ (тошнота, рвота, анорексия, боли в животе)
Меры помощи.
1. Отменить препарат сердечного гликозида и другие лекарственные средства, повышающие уровень сердечных гликозидов в крови и чувствительность к ним.
2. Назначить физические антагонисты: активированный уголь или другие сорбенты.
3. Коррекция гипокалигистии: калия хлорид и/или калия и магния аспарагинат (панангин или аспаркам).
4. Коррекция гиперкальциемии: антидоты - натрия цитрат, ЭДТА, трилон Б (образуют с ионами Са 2+ комплексное неактивное соединение).
5. Введение донаторов SH-групп: унитиол.
6. Назначение противоаритмических препаратов в зависимости от вида нарушения ритма (лидокаин или атропина сульфат).
7. Электроимпульсная терапия при нарушении сердечного ритма (если неэффективна медикаментозная терапия).
СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА (МЕХАНИЗМЫ, ЭФФЕКТЫ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ) ИНОТРОПНЫХ СТИМУЛЯТОРОВ НЕГЛИКОЗИДНОЙ ПРИРОДЫ.
При длительном применении негликозидные кардиотоники повышают летальность. В связи с этим в настоящее время группа кардиотонических средств негликозидной структуры применяется в качестве средств скорой помощи (кратковременно) при острой (декомпенсированной) сердечной недостаточности.
1. Средства, повышающие содержание в кардиомиоцитах цАМФ и ионов Са2+:
А.Средства, стимулирующие β 1-адренорецепторы: Дофамин, Добутамин
Б. Ингибиторы фосфодиэстеразы: Амринон, Милринон
2. Препараты, повышающие чувствительность миофибрилл к ионам кальция: Левосимендан
1.А. Кардиотоническое действие Дофамина связано со стимуляцией β1-адренорецепторов сердца. При этом активируется аденилатциклаза, что приводит к повышению содержания в кардиомиоцитах цАМФ и соответственно увеличивается концентрация ионов кальция. В итоге - возрастает сила сердечных сокращений. Показания к применению: шок различной этиологии; острая сердечная и сосудистая недостаточность, синдром «низкого сердечного выброса», связанные с хирургическим вмешательством, особенно с кардиохирургическими операциями. Противопоказания к применению: феохромоцитома, при аритмии в сочетании с ингибиторами МАО (моноаминоксидазы), с Циклопропаном и галогенсодержащими средствами для наркоза.
1.Б. Амринон оказывает положительное инотропное, а также сосудорасширяющее действие; у больных застойной сердечной недостаточностью увеличивает сердечный выброс, снижает давление в легочной артерии и уменьшает периферическое сосудистое сопротивление. Показания к применению: для кратковременной терапии острой застойной сердечной недостаточности. Побочные действия: гипотензия, тахикардия, наджелудочковая и желудочковая аритмии, нарушения функции почек, тромбоцитопения, а также головная боль, желудочно-кишечные расстройства, повышение температуры тела. Противопоказания: при обструктивной миопатии, поражении клапанов сердца, а также при гиповолемии, суправентрикулярной аритмии, аневризме аорты, острой артериальной гипотензии, острой недостаточности почек, тромбоцитопении.
|
|
2. Левосимендан повышает чувствительность сократительных белков к кальцию путем связывания с тропонином С миокарда в кальциево-зависимой фазе. Повышает силу сердечных сокращений, но не влияет на расслабление желудочков. Оказывает вазодилатирующее действие на артерии и вены. Левосимендан является селективным ингибитором фосфодиэстеразы III in vitro. Благодаря наличию положительного инотропного и вазодилатирующего действия при сердечной недостаточности повышает силу сердечных сокращений и уменьшает как преднагрузку, так и постнагрузку.
Показания: краткосрочное лечение острой декомпенсации тяжелой ХСН.
Побочное действие: значительное снижение артериального давления, экстрасистолия, фибрилляция предсердий, тахикардия, желудочковая тахикардия, трепетание предсердий, ишемия миокарда, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, гемоглобина, гематокрита. Противопоказания: гиперчувствительность, механическая обструкция, препятствующая заполнению и/или выбросу крови из желудочков, тяжелая почечная, печеночная недостаточность, выраженная артериальная гипотензия, выраженная тахикардия, желудочковая тахикардия типа "пируэт" в анамнезе, нескорректированная гипокалиемия или гиповолемия, период лактации, возраст до 18 лет.
СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА (МЕХАНИЗМЫ, ЭФФЕКТЫ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ) СРЕДСТВ КОРРЕКЦИИ НЕЙРОГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
К средствам, подавляющим нарушения нейрогуморальной регуляции можно отнести бета-адреноблокаторы, в том числе с одновременной способностью к блокаде альфа-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
|
|