Психические расстройства

Патология восприятия

Патология восприятия: иллюзии (физические, физиологические и патологические), сенестопатии, анестезия, гипостезия, гиперестезия, галлюцинации (элементарные, простые, сложные, комбинированные, истинные и псевдогаллюцинации; рефлекторные, функциональные, императивные, комментирующие, галлюцинации по органам чувств.

Восприятие – это целостное отражение понятия «Я», предмета, явления (есть материальная основа).

Иллюзия – ошибочное измененное восприятие реально существующих предметов или явлений.

Галлюцинация — эторасстройство восприятия, когда пациент видит, слышит, ощущает то, чего на самом деле в данной ситуации не существует – восприятие без объекта.

Истинные – характеризуются для больного чувством реальности, обычной проекции в пространстве, т.е. имеют качества объективной реальности. Псевдогаллюцинации – проецируются в субъективном мире больного, имеют качество искусственности, часто встречается феномен «сделанности». Императивные – приказывающие больному выполнять действия. Комментирующие – «голоса» комментируют мысли, действия больных. Обвиняющие – «голоса» обвиняют больных в различных грехах. Функциональные – на фоне реального раздражителя больной испытывает обман восприятия, локализуются в одном анализаторе. Рефлекторны е – реальный раздражитель воспринимается одним анализатором, а обман восприятия испытывается в другом анализаторе. Элементарные - не оформленные. Простые – один обман в одном анализаторе. Сложные – несколько видов/форм обманов в одном анализаторе. Комбинированные – обман воспрития сразу в нескольких анализаторах.

Галлюцинации разделяются по органам чувств, но не только по пяти органам чувств обоняния, вкусе и общего чувства, существуют различные ощущения: ощущение или чувство человеком своего тела в пространстве, чувство давления, ощущения ее стороны висцеральных органов и т.д. И вот во всех этих чувствах и могут разыгрываться галлюцинации. Галлюцинация уже с самого начала носит характер особого явления природы и при галлюцинациях дело не ограничивается расстройством восприятия или представления.Галлюцинации, могут быть истинными – при которых, пациент видит отсутствующие в данный момент картины или слышит несуществующие звуки; и ложными - псевдо галлюцинации - они отмечаются при эндогенных заболеваниях (шизофрения) и включают в себя не только расстройства восприятия, но и патологию ассоциативного процесса, т.е. мышления.

Выделяют зрительные галлюцинации, которые по своим особенностям довольно разнообразны и требуют своей классификации, своей систематики (сценоподобные, когда больной видит перед собой сцены; панорамические — видения ландшафта, часто неподвижные.) Галлюцинации могут быть бесцветные, как черно-белые фотографии, или цветные, натуральных цветов или одноцветные (при эпилепсии, например, все окрашено в красный или синий цвет). Больной может видеть несколько или одну фигуру полностью (например, фигуру человека) или только ее части (одно ухо, нос, один глаз) и тем не менее воспринимает это  как реально существующий объект, экстракампинные - галлюцинации вне поля зрения. Больной видит и может описать образ мнимого человека, находящегося сзади него; он видит его, хотя и не смотрит на него, и может описать все особенности этого образа.

Слуховые галлюцинации также разнообразны. Здесь различают акоазмы и фонемы. Акоазмы — это неречевые галлюцинации; больному слышатся отдельные звуки — шум и т.д. При фонемах слышится разговор, речь; это — вербальные слуховые галлюцинации. Вербальные слуховые галлюцинации могут быть в виде отдельных слов (например оклики) и целых фраз. Больной слышит целый монолог, чрезвычайно длинный, обрывки фраз, бессвязные фразы. По интенсивности вербальные галлюцинации различны: это может быть шёпот, громкий разговор, оглушающий разговор. Императивные галлюцинации (приказывающее), в содержании которых заключается приказание, т.е. больной слышит приказы, противиться которым он не может. Коментирующие – голоса постоянно как бы осуждают все поступки больного, его желания и мысли. Угрожающие – больной постоянно слышит угрозы в свой адрес. Контрастирующие – носят характер группового диалога – одни голоса гневно осуждают больного – другие робко защищают.При галлюцинациях обоняния и вкуса, которые порой трудно различить, больной испытывает отвратительный или приятный запах. При вкусовых галлюцинациях речь идет о появлении несвойственного пище вкуса - горького, солевого, жгучего и т.д. А при галлюцинациях такого рода трудно сказать, идет ли речь о галлюцинациях или об иллюзия. К тактильным галлюцинациям относится восприятие на коже или под кожей посторонних предметов, животных, насекомых, червей и т.д. Во всех этих случаях речь идет о предметном восприятии (но, конечно, ложном, мнимом).Чаще, чем с истинными галлюцинациями, иногда наряду с ними, мы встречаемся с псевдогаллюцинациями. Есть очень популярное банальное отличие, гласящее, что истинные галлюцинации — это видения и голоса, исходящие извне, из реального пространства, а псевдогаллюцинации — это голоса, которые звучат внутри головы, или видения, возникающие во внутреннем, субъективном поле зрения, в том поле зрения, в котором возникает наши представления. Какие же общие отличия псевдогаллюцинаций от истинных галлюцинаций? Во-первых, они заключаются в различии самосознания бального, в отношении больного к галлюцинациям. При истинных галлюцинациях больной идентифицирует видения, голоса с реальными явлениями, не различает их. При псевдогаллюцинациях больные говорят об особых видениях, об особых голосах, т.е. они не идентифицируют их с реальными явлениями, а отличают их от последних.

От галлюцинаций отличают иллюзии. При иллюзиях речь идет не о мнимом восприятии, а об искаженном, ложном восприятии. Иллюзии разделяются на аффективные, вербальные и парэйдолии или фантастические иллюзии, физические, физиологические, иллюзии невнимания.

Физические – основаны на законах физики. Физиологические иллюзии – связаны с особенностями функционирования анализаторов. Иллюзии невнимания – возникают когда человек при чрезмерном увлечении не замечает чего либо. Аффективные иллюзии, как явствует из обозначения их, наступают при патологических изменениях аффекта, чаще всего при страхе, тревоге, агитированных депрессивных состояниях. Аффективные иллюзии возникают не только при наличии простого депрессивного состояния, но и при наличии тенденций к депрессивному бредообразованию. При вербальных иллюзиях, которые также чаще наблюдаются при депрессивных состояниях, обыденный разговор, не относящийся к больному: радиопередача, речевое сопровождение передачи по телевизору воспринимается больным так, что он слышит в этих передачах обвинения по своему адресу, предупреждение, приговор, сообщение о предстоящей ему казни к т.д. Патология чувственного познании наиболее выражена в парэйдолиях - в иллюзиях фантастических, которые возникают вне зависимости от изменения аффекта, вне зависимости, как говорил Ясперс, от изменения сознания. При этом состоянии, независимо от воли, больной в игре светотени, в узорах ковра, в узорах обоев, в пятнах на стене, в облаках, видит фантастические образы, лица чудовищ, маски, или, маски актеров, пейзажи, целые сцены, панорамы.

От иллюзий и галлюцинаций отличаются функциональные галлюцинации - один из мнициальных симптомов острого расстройства психической деятельности, наблюдаемый как при интоксикационных психозах, так не редко и при остро начинающейся шизофрении. При шизофрении это расстройство часто просматривается.

Патологии ощущений

Ощущения – элементарный акт познавательного процесса, функция отражения отдельных качеств и свойств окружающей действительности.

Психосенсорные расстройства: изменение схемы тела, дисморфопсия, дисморфофобия, дисморфомания, макропсия, микропсия, дереализация и деперсонализация (аллопсихическая, соматопсихическая и аутопсихическая).

Практически любое психическое заболевание в той или иной степени сопровождают Сенестопатии – неприятные, тягостные и мучительные ощущения в различных частях тела. Они: не имеют чёткой предметности, четкой локальности(часто носят мигрирующий характер), иногда носят характер «сделанности», доступными методами не обнаруживаются морфологические изменения.Сенестопатия нередкое расстройство и особенно часто встречается при ипохондрической шизофрении, при бредовой шизофрении. Они наступают и при депрессивной фазе циркулярного психоза, при так называемой ипохондрической или вегетативной депрессии, которую не так давно описал Лемке. К патологии ощущений с известной долей условности относятся Агнозии – не узнавания которые проявляются в неспособности больного узнать и объяснить значения тех или иных сенсорных ощущений. Анестезия — явление уменьшения чувствительности какой-либо области тела или органа, вплоть до полной её потери. Гипостезия - понижение поверхностной чувствительности. Гиперестезия — повышенная чувствительность к раздражителям, действующим на органы чувств при маниакальном состоянии, невростении. По органам чувств: обонятельные,вкусовые, тактильные или осязательные, галлюцинации общего чувства. Изменение схемы тела – искаженное положение формы, величины и положения в пространстве тела или отдельных его частей. Макропсия — расстройство, при котором предметы воспринимаются большими, чем они есть на самом деле, а воспринимающий субъект меньшим, чем есть на самом деле. Микропсия - Субъект воспринимает видимые объекты или какие-то их фрагменты существенно меньшего размера, чем они есть в действительности. В общем случае, объект кажется далеким или чрезвычайно близким в то же самое время. Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира Деперсонализация –искаженное восприятие своего тела и «Я». Аллопсихическая – исзменение схемы тела и «я». Соматопсихическая – искажение схемы тела. Аутопсихическая – искажение «Я». Дисморфомания – искажение отдельных частей своего тела. Дисморфопсия - психическое расстройство при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. Дисморфофо́бия - психическое расстройство при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела на фоне невроза. Алгии – болевые ощущения в различных частях тела, характерны для депрессивных и истерических состояний, связаны со многими психическими заболеваниями особенно в пожилом и старческом возрасте. Синестезии – редкая особенность ощущений, когда раздражение одного анализатора вызывает ответ нескольких анализаторов одновременно.