Гломерулонефрит, лечение, профилактика

Лечение гломерулонефрита у детей

I. Режим. Ребенок с острым гломерулонефритом и обострением хронического лечится только в больнице. Ему назначают постельный режим вплоть до исчезновения всех симптомов. После выписки из больницы ребенок обучается на дому в течение года и получает освобождение от уроков физкультуры.

II. Диета. Традиционно назначается стол № 7 по Певзнеру. При остром гломерулонефрите или обострении хронического — стол № 7а, при стихании процесса диета расширяется, в период ремиссии, если нет почечной недостаточности, переходят на стол № 7.(Питание дробное. Жидкости до 600—800 мл в день. Поваренная соль исключается полностью. Значительное ограничение белковой пищи (до 50 % от положенного по возрасту количества).

 

III. Медикаментозное лечение (основные направления):

 

Мочегонные препараты.

Препараты, снижающие артериальное давление.

Антибиотики, если подтвердилось, что причина гломерулонефрита — бактериальная инфекция.

Гормоны (преднизолон), цитостатики (останавливают рост клеток).

Препараты, улучшающие свойства крови (снижающие вязкость и свертываемость и др.).

Лечение очагов хронической инфекции (удаление миндалин при хроническом тонзиллите, лечение кариеса и т. д.) через 6— 12 месяцев после обострения болезни.

При развитии почечной недостаточности применяется гемосорбция или пересадка почки.

 

Диспансерное наблюдение

При остром гломерулонефрите:

После выписки из больницы ребенок переводится в местный санаторий.

Первые 3 месяца общий анализ мочи, измерение артериального давления и осмотр врача раз в 10—14 дней. Последующие 9 месяцев — 1 раз в месяц. Далее в течение 2-х лет — 1 раз в 3 месяца.

При любом заболевании (ОРВИ, детские инфекции, и т д.) необходимо сдавать общий анализ мочи.

Освобождение от физкультуры.

Медотвод от прививок на 1 год.

Ребенок снимается с диспансерного учета и считается выздоровевшим, если в течение 5 лет не было обострений и ухудшения анализов.

При хроническом течении:

Ребенок наблюдается до перехода во взрослую поликлинику.

Анализ мочи с последующим осмотром педиатра и измерением артериального давления 1 раз в месяц.

Электрокардиография (ЭКГ) — 1 раз в год.

Анализ мочи по Зимницкому (подробно см. «Пиелонефрит») — 1 раз в 2-3 месяца.

Курсы фитотерапии по 1—2 месяца с месячными интервалами.

 

Очень важно:
— соблюдение диеты;
— предохранение от переохлаждения, резкой смены климата, излишних.нагрузок (как физических, так и эмоциональных);
— вовремя выявлять и лечить инфекционные заболевания и ОРВИ у ребенка.

Гломерулонефрит

Классификация гломерулонефрита

Согласно классификации выделяется острый, хронический и подострый гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит

При остром гломерулонефрите возможно полное выздоровление в 90 - 93% случаев, о чем свидетельствуют показатели серийной нефробиопсии, а также результаты морфологического исследования почек людей, перенесших в прошлом гломерулонефрит, но умерших от другой патологии.
Острый гломерулонефрит развивается спустя 1 - 3 недели после воздействия бактериальных или небактериальных факторов, характеризуется в основном мембранозными или пролиферативными изменениями и проявляется преимущественно одним из синдромов: нефритическим, нефротическим, изолированным мочевым или нефротическим с гематурией и артериальной гипертензией.
В клинике нефритического варианта превалируют отек, артериальная гипертензия, изменения в моче; нефротического - массивный отечный синдром, высокая протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия; изолированного мочевого - изменения в мочевом осадке; нефротического с гематурией и гипертензией - выраженная гематурия и гипертензия с повышением артериального давления на 14 - 5,3 кПа (30 - 40 мм рт. ст.) по сравнению с возрастной нормой. Так как указанные симптомы начального периода острого гломерулонефрита отличаются непродолжительностью и в ряде случаев нечеткостью проявлений, такое выделение клинических вариантов является условным.
Острый гломерулонефрит в отличие от хронического имеет циклическое течение. В развитии заболевания выделяют начальный период и период разгара (2 - 4 недели), период обратного развития симптомов (2 - 3 месяца). В отдельных случаях период обратного развития может продолжаться более года.
При циклическом течении острого гломерулонефрита основные функции почек сохраняются, а если и нарушаются, то нерезко и отличаются четкой тенденцией к нормализации. При наличии у больного полной ремиссии в течение пяти лет можно говорить о выздоровлении. Сохранение тех или иных клинико-лабораторных признаков острого гломерулонефрита на протяжении 1 - 1,5 года должно вызывать подозрение о переходе его в хроническую форму.