Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит отличается непрерывно рецидивирующим или волнообразным течением. Различают нефротическую, смешанную и гематурическую формы. Такое разделение является оправданием прежде всего с точки зрения дифференцированного подхода в назначении активного лечения.
Нефротическая форма проявляется преимущественно отечным синдромом, выраженной протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, явлениями минимального или пролиферативно-мембранозного гломерулита, дистрофией эпителия канальцев.
Смешанная форма характеризуется сочетанием всех характерных синдромов - отечного, гипертензивного и мочевого с наличием неселективной протеинурии. Она проявляется нарушением функций печек, морфологически выражается фибропластическим или пролиферативно мембранозным гломерулитом с тубулоинтерстициальным компонентом.
Основным клиническим синдромом гематурической формы является гематурия со слабо выраженной протеинурией (до 1 г/сут). Функции почек сохраняются длительное время. Морфологически определяется чаще пролиферативно-мембранозный гломерулит без поражения канальцев и интерстиция.
Степень активности хронического гломерулонефрита определяется по выраженности клинических проявлений. В период обострения, самой высокой активности процесса проявляется развернутая клиническая симптоматика. Постепенное уменьшение проявлений заболевания и улучшение функций почек характеризуют период частичной ремиссии. И, наконец, исчезновение симптомов обострения и нормализация лабораторных показателей свидетельствуют о достижении полной ремиссии. Сохранение ремиссии в течение пяти лет и более свидетельствует о выздоровлении ребенка.
Острый и хронический гломерулонефрит может протекать без нарушения или с нарушением функций почек. Более стойкое и продолжительное нарушение функциональной способности почек свойственно хронической форме заболевания и со временем должно рассматриваться как переход в хроническую недостаточность почек.

Подострый (злокачественный) гломерулонефрит

Подострый (злокачественный) гломерулонефрит - неуклонно прогрессирующий процесс в почках. Он отличается бурным развитием, проявляется уже в первую неделю заболевания выраженной клиникой с нарушением всех функций почек.Поэтому в классификации не выделяется степень активности подострого гломерулонефрита.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и варианты ее течения

 

ДЖВП – расстройство моторики ЖП и протоков, проявляющиеся нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку и сопровождающиеся появлением болей в правом подреберье.

Классификация: форма – первичная и вторичная. Тип – гипертонический (гиперкинетический), гипотонический (гипокинетический). Фаза – обострения, ремиссии, излечения.

Первичная дискинезия возникает вследствие нарушения корковых механизмов регуляции, вторичная – по принципу висцеро-висцеральных рефлексов (при патологии пилородуоденальной зоны). Типы ДЖВП выделяют в зависимости от тонуса сфинктерного аппарата.

Этиология и патогенез: нарушения ф-ции ЦНС и ВНС (неврозы, ВСД, диэнцефальные расстройства), стрессовые ситуации, заболевания ЖКТ (дуодениты, паразитозы, перенесенный гепатит), хр. очаги инфекции, ОРВИ, пороки и аномалии развития ЖВП, алиментарный фактор. Дисфункция моторики ЖП и протоков à холестаз (нарушение печеночно-кишечной циркуляции желчи и её компонентов) à диспептический, болевой синдромы и развитие осложнений виде холецистита, ЖКБ.

Клиника: боли в области правого подреберья, околопупочной области различной интенсивности, диспептические явления, положительные пузырные симптомы. При гипертоническом типе боли приступообразные, острые, но кратковременные, связанные с эмоциональным или физическим перенапряжением, с приемом жирной пищи. Приступ сопровождается тошнотой, снижением аппетита, послаблением стула. При гипотоническом типе боли тупые, ноющие, постоянная тяжесть и распирание в правом подреберье, тошнота, горечь во рту.

 

Дискинезия желчевыводящих путей. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Прогноз. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика

 

При гипотоническом типе ДЖВП назначают 5 стол, продукты желчегонного действия, содержащие растительную клетчатку. Полноценное частое питание 5-6 раз в день. В остром периоде исключают пряности, жирное мясо, жареная пища. Терапия нейротропными препаратами стимулирующего действия – кофеин, элеутерококк, женьшень, настойка лимонника. Желчегонные средства – холосас 1ч.л. 3 р/день, аллохол 1 табл. 3 р/день, холензим, минеральная вода высокой минерализации – Минск-4. Физиопроцедуры тонизирующего типа: гальванизация, диадинамотерапия, грязелечение. Дуоденальное зондирование. При гипертоническом типе ДЖВП – диета 5а, седативная терапия – настой валерианы, натрия бромид 2% 1 дес. л. 3р/день, озокерит, парафин, электрофорез новокаина, рефлексотерапия. Критерии правильности лечения: исчезновение болевого, диспептического, неврологического синдромов; нормальное функционирование ЖП и протоков по УЗИ.

Реабилитация детей: диспансерное наблюдение в теч 3 лет после перенесенного заболевания, санация очагов хр инфекции, противорецидивное лечение – в теч 2 мес по 10 дней прием желчегонных препаратов или 2р/нед тюбажи (15 мл 33% MgSO₄ или 2 яичных желтка, на правый бок), витаминотерапия, ЛФК. Профилактика: первичная – правильная организация питания, устранение стрессовых факторов, современное выявление и лечение лямблиоза, глистной инвазии, санация хр инфекции. Вторичная – см. реабилитацию.